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第七章 呼吸功能监测 哈尔滨医科大学附属第二医院 麻醉科术后ICU 李海波 呼 吸（Respiration） 概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 呼吸功能监测的目的 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 第一节 肺功能监测 一、通气功能监测 二、换气功能监测 一、通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳（PETC2O） 静态肺容量 潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC） 残气量（RV） 概念和正常范围 生理作用 临床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常； 36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。 功能残气量（FRC） 概念：ERV+RV 正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。 生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。 肺活量（VC） 概念： 男性3.5L，女性2.4L。 临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。 局限性 动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。 分钟通气量(minute ventilztion,V) 分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) 用力肺活量(forced vital capacity,FVC) 最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV) 流量-容积环(F-V环) 分钟通气量和肺泡分钟通气量 分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。 分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。 用力肺活量（FVC） 概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0 正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意义更大。 最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%） 概念 正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标 最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线） 概念 正常值 实测值/预测值80%为异常 临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。 最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 概念 正常值 男性为104 L/mi