《非发酵菌》.pptVIP

临床常见非发酵菌用药选择 多重耐药不动杆菌： 产碳青霉烯酶：对于耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌，抗菌活性较好的有阿米卡星、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦。 临床应用米诺环素与头孢哌酮/舒巴坦联合治疗具有良好疗效。 抗感染治疗选择 ATS和IDSA发布的《成人医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南》2005年版指出： “……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性” “如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦……” 临床常见非发酵菌用药选择 嗜麦芽窄食单胞菌 ： 该菌对β-内酰胺类包括亚胺培南天然耐药 临床治疗首选磺胺类（TMP/SMZ）、喹诺酮类（环丙沙星）或替卡西林/克拉维酸。 * * 临床常见非发酵菌用药选择 洋葱伯克霍尔德菌： 哌拉西林或头孢他啶 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 加酶抑制剂药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸 喹诺酮类（环丙沙星，左氧沙星，检测敏感性） 抗假单胞菌氨基糖苷类抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星 * * * * 1 (3) 2 (5) 37 (93) 16 8 2~128 PIP/SUL(4:1) 1 (3) 2 (5) 37 (93) 8 4 0.03~128 PIP/TAZ(4) – – – 64 32 4~128 SUL 1 (3) 1 (3) 38 (95) 16 8 2~128 PIP 洋葱假单胞菌 (40) 21 (13) 61 (37) 85 (51) 128 16 2~128 PIP/SUL(4:1) 94 (56) 19 (11) 54 (32) 128 128 0.03~128 PIP/TAZ(4) – – – 32 4 0.5~128 SUL 110 (66) 22 (13) 35 (21) 128 128 8~128 PIP 鲍曼不动杆菌（167） 14 (9) – 150 (91) 64 8 2~128 PIP/SUL(4:1) 29 (18) – 135 (82) 128 8 2~128 PIP/TAZ(4) – – – 128 128 2~32 SUL 30 (18) – 134 (82) 128 8 2~128 PIP 铜绿假单胞菌（164） 耐药 中介 敏感 MIC90 MIC50 范围 敏感性（％） MIC（mg/L） 致病菌（株数） /抗菌药物 感染性疾病的临床治疗 感染部位培养 致病菌敏感试验 药物治疗 诊断明确的系统感染应首先行培养，以明确致病菌 纸片法药物敏感性试验 E-test法敏感性试验 细菌最低抑菌浓度测定MIC（最可靠） 根据细菌对药物敏感性试验结果，选择合适的敏感药物。 泛耐药致病菌选择应慎重，必要时可选择联合用药 , * * 患者怀疑为非发酵菌感染时，建议首选加酶抑制剂药物,如哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦进行治疗，尽快送检培养，然后根据药敏结果调整用药。如有畸形或留置导尿管等易发因素存在时，应尽早去除易感因素。 * * 临床常见非发酵菌感染的用药选择 病原 宜选药物 可选药物 备注 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶 碳青霉烯，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或舒巴坦、替卡西林/克拉维酸 喹诺酮类、氨基糖苷类 鲍曼不动杆菌 （多重耐药） 阿米卡星、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦或头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联合应用 嗜麦芽窄食单胞菌 磺胺类 喹诺酮类（左氧），替卡西林/棒酸 洋葱伯克霍尔德菌 同铜绿假单胞菌 －《抗菌药物临床应用指导原则》 Thank you for your time! * * 北京大学临床药理研究所 高磊 Lyonkao@ * 美国ATS和IDSA 2005年发布的HAP指南对舒巴坦在治疗不动杆菌方面有以下论述： “……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性” “如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦……” confidential 非发酵菌耐药趋势与合理用药 北京大学第一医院，北京大学临床药理研究所 高磊 * 内容简介 非发酵菌的概念 2008年Mohnarin非发酵菌耐药趋势 非发酵菌的临床治疗 * * 非发酵菌简介 不发酵糖(Nonfermenters)革兰阴性杆菌: 简称非发酵菌指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。 * * 非发酵菌简介 主要包括以下菌属： 假单胞菌属(Pseudomonas) 产碱杆菌属(Alcaligenes) 无色杆菌属(Achromobacter) 不动杆菌属(Acinetobacter) 莫拉菌属(Mo