继发性高血压PPT课件.pptVIP

(湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 继发性高血压 俞小帏 吕海山 张凡 2017.04.20 定义 人群高血压中具有特定病因的一组类别 常表现为中重度高血压或难治性高血压 高血压靶器官损害突出 不针对病因治疗临床预后不良 约占所有高血压的5%。 一般临床特征 重度或难治性高血压； 症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音等； 药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；免疫力下降导致的反复细菌感染； 恶性或急进型高血压患者（有终末器官损害征象(如视网膜出血或视乳头水肿、心力衰竭、神经功能障碍或急性肾损伤)的重度高血压患者）； 小于30岁、无肥胖、无高血压家族史且无其他高血压危险因素(如肥胖)的非黑人患者出现高血压。 对继发性高血压应做到 1.首先应想到（think it first） 2.早期诊断（diagnosis early） 3.正确的治疗（treat it correctly） 4.尽可能纠正病因（cure it probably） 继发性高血压的诊断应有详细病史和体格检查，再结合有关检查，一般可获得一定的线索，病史中可能有发病早＜20岁或晚＞50岁，无家族史，药物疗效差和某些特殊体征。 继发性高血压的主要疾病和病因 肾实质性高血压 是最常见的继发性高血压，终末期肾病80%-90%合并高血压。往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降。 常有慢性肾脏病史 发病年龄较轻 高血压、水肿、尿检异常 多伴贫血，血肌酐水平升高 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。 常见病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不 良、动脉粥样硬化。前两者常见于青少年，后者主要 见于老年人。 肾血管性高血压 患者存在上文提到的任何继发性高血压病因的一般临床特征。 55岁后出现重度高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)。 降压治疗过程中出现原因不明的肾功能恶化，尤其是在应用ACEI或ARB治疗1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%。 重度高血压患者伴有弥漫性动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者。 重度高血压患者伴有不明原因的肾萎缩或两肾大小相差超过1.5厘米。75%的单侧小肾(≤9cm)患者存在大血管闭塞性疾病。 重度高血压患者伴有急性(速发型)肺水肿反复发作或伴有肾功能受损的难治性心力衰竭。 腹部可闻及局限于一侧的收缩期-舒张期杂音。这一体征的敏感性约为40%，但特异性高达99%。仅有收缩期杂音时敏感性更高，但特异性较低。应令患者取仰卧位并适度按压听诊器头，听诊区域应包括上腹正中及腹部所有四个象限。 原发性醛固酮增多症 临床上以长期高血压伴低血钾为特征。可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆和尿醛固酮增多。 诊断：血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性。超声、放射性核素、CT、MRI可确定病变性质和部位。 ? 嗜铬细胞瘤 阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性升高 异常交感活性表现：如剧烈头痛或全身大汗淋漓或心动过速或焦虑或震颤或腹部疼痛、视物模糊、晕厥等 物理方法可诱发的高血压：运动、体位改变、按摩腹部、麻醉诱导、插管、手术等 不明原因的3级或4级眼底改变 在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或MRI可作定位诊断。 皮质醇增多症 库欣综合征通常可发现：满月脸、向心性肥胖、近端肌无力和瘀斑。然而，对于耐药性高血压患者及肾上腺偶发瘤患者，也应考虑到库欣综合征或亚临床库欣综合征。 诊断：24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT和放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。? (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材