《水、电解质代谢紊乱1》.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 正常水钠代谢 体液的容量和分布 正常水、钠代谢 体液容量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 渗透作用示意图 Na 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用 水钠代谢障碍的分类 水过多和水中毒 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 对机体的影响 低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) 高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 对机体的影响 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 高钠血症（hypernatremia） 高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 钾代谢障碍 正常钾代谢 正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾的代谢 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾代谢的调节 细胞之间的转移： 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 保持细胞静息膜电位 3 与神经系统的传导关系密切 4 调节细胞内外渗透压 5 调节酸碱平衡 低钾血症（hypokalemia） 概念： 低钾血症对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 低钾心电图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现 （低钾的影响） 骨骼肌损害（酶，物质，形态） 低钾血症（hypokalemia） 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 高钾血症（hyperkalemia） 概念： 高钾血症（hyperkalemia） 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 P Q R S T U T S-T QRS 25 -25 Ik Ib.Na 肾损害（形态，功能） 与细胞代谢障碍有关的损害 对酸碱平衡的影响 碱中毒 原因和机制： 排出减少 从细胞内移出 摄入过多 假性高钾血症 肾脏 酸中毒 高血糖 Ins.不足 药物 周期性麻痹 细胞损伤 * * 钾代谢障碍 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 电解质的生理功能和钠平衡 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液 细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) H2O H2O H2O HO2 Na HO2 H2O Na Na 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 渗透压改变 ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 渴感