《医学-肥胖症》.ppt

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肥胖发病机制及治疗进展 肥胖发病机制 遗传 多基因(种族、性别) 单基因 节俭基因 环境 生活方式 饮食习惯 心理、社会形态 医源性(药物、疾病) 食欲促进因子 NPY(神经肽Y):36肽,来源于弓状核及背内侧核 GAL(甘丙肽): 29肽,来源于弓状核,背内侧核及室旁核 EPO(内源性鸦片样肽):?-内啡肽(?受体),强啡肽(?受体)及脑啡肽(?受体) MCH(黑色素凝集素): 19肽,来源于外侧下丘脑区,与NPY具有协同作用调节机体的能 量稳定状态 Glu(谷氨酸): GABA(?--氨基丁酸): Orexins(OX): 食欲抑制因子 Leptin: CRH: 41肽,通过CRH R1及R2型受体起作用 Urocortin: 通过CRH R2型受体起作用 NT(神经降压素):来源于弓状核,背内侧核及室旁核 GLP-1: 在下丘脑区广泛分布,其结合位点位于弓状核及室旁核 MC(促黑皮素):?--MSH,13个氨基酸,在下丘脑广泛分布,其食欲抑制作用受到MC4R的调节 AGRP(黄毛信号蛋白):增加脂肪合成,抑制脂肪分解 CART(可卡因及安非他命调节转录子): 体脂恒定调节网络 传入信号:瘦素 体脂恒定中枢调节网络-下丘脑: 瘦素受体、NPY受体 传出信号 神经肽Y及其Y5受体通路 POMC产物及黑色皮质素受体通路 作用: ?3肾上腺素受体 解偶联蛋白 中国肥胖人口急剧增加的原因 饮食成份的改变:高碳水化合物 高脂肪食物 饮酒和高糖饮料 进食无限制,食物易得性 生活方式改变 汽车或助动车代自行车或步行 电梯代替楼梯 家用电器的普及 电视收看增加而休闲活动却不断减少 “gameboy” 肥胖的后果 肥胖与疾病危险因素 亚太地区肥胖防治指南诊断建议 腹型肥胖-内脏脂肪堆积 是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。 内脏脂肪堆积的患者,无论有无肥胖,均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常,从而导致2型糖尿病的发生。 内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关,表现为高甘油三脂血症, apoB升高,高LDL 和低HDL血症。 腹型肥胖中胰岛素抵抗的简单标志 指标 判断 腰围 腹型肥胖的标志,便宜、简单 甘油三脂 与小的、致密的LDL颗粒相关 ApoB 动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志(也可以测定CH/CH-HDL比值) 胰岛素 在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断,较实用 亚太地区肥胖防治指南建议 体重减低和维持的策略 提倡综合疗法: ……饮食治疗 ……运动疗法 ……行为疗法 ……“联合”治疗 ……药物治疗 ……外科手术减肥 肥胖的长期治疗 长期减重治疗的疗效取决于: 患者的自身动力 患者的期望 患者治疗的满意度 最佳的治疗方法是三管齐下: 低脂饮食 适当的运动 安全有效的药物 饮食指导 热卡:800 1200 1800 2400 2800 食物选择: 谷类蔬菜畜禽肉、鱼虾、蛋类奶类、豆类油 slim-fast 烹调:简、不煎不炸、低热卡 进食:少、慢、剩 减少水钠潴留:少盐,药物、流质过多 饮食成份指导 牛奶: 抑制人体内胆固醇合成酶的活性 葡萄: 含有白黎芦醇能降低胆固醇, 抑制血小板聚集 苹果:苹果富含果胶、纤维素和维生素C 大蒜:是含硫化合物的混合物,减少血中胆固醇和阻止血栓形成,增 加高密度脂蛋白。 韭菜:含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素A、C,还含有胡萝卜素和大量的 纤维等,增强胃肠蠕动,排除肠道中过多的营养包括多余的脂肪。 洋葱:含前列腺素A,舒张血管、降低血压。 香菇:能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平,经常食用 可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。 冬瓜:去除身体多余的脂肪和水分,起到减肥作用。 胡萝卜:富含果胶酸钙,与胆汁酸磨合后从大便中排出。 海带:富含牛黄酸、食物

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