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冠脉造影血管穿刺技术 心内科 许勇 术前注意事项 股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性。 股动脉穿刺技术 股三角解剖 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。 股三角解剖图 。 股动脉穿刺点选择 。 穿刺步骤 ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点： 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。 穿刺示意图 Seldinger技术 桡动脉穿刺技术 适应症： 搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。 禁忌症： 无搏动。 Allen试验阴性。 肾透淅动静脉短路。 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 6F/7F鞘不能完成的手术。 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。 解剖图 发展史 1989年加拿大医生Campeau首先应用。 1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。 国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。 1999年国内魏盟首先报道了其经验。 目前国内有数十家医院开展了该技术。 Allen试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。 穿刺要点 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。 术后止血方法 股动脉： 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。 a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。 桡动脉： 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。 主要并发症防治 出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。 假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。 动静脉瘘：穿刺不当。 正规准确穿刺、及时发现及时处理。 夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。 鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。 血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。 保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。 血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。 两种方法比较 股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。 10%患者存在桡动脉解剖变异。 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。 * *