《危重患者监测技术》.pptVIP

危重病人的监测技术? 山东大学齐鲁医院  王可富 * * 临床监测的目的是为迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗上的盲目性。因此，临床监测被称为现代医学的标志。 临床上应用的监测项目很多，如：心电图、血压、体温、心率、心功能等。下面主要从血液气体监测；酸碱失衡监测；脉搏氧饱合度监测技术介绍如下。 一、动脉血气的监测 （一）血气气体分析的参数  1、 PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值： （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 ③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 ④诊断II型呼衰必备条件 ⑤其他方面作用 ： *呼吸中枢的作用  *对脑血流的影响 2、PO2：（动脉血氧分压）：  是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。氧在动脉血中溶解的多少，与吸入氧分压（FiO2）成正比关系，而FiO2的高低又决定于吸入气（肺泡气）中的氧分量（FiO2）。吸入气的氧分压（PiO2）=（760-47）×FiO2（1）正常值： （2）临床意义：  ①衡量有无缺氧及缺氧的程度：  ②诊断呼吸衰竭：  ③诊断酸碱失衡的间接指标：  3、SaO2(SAT)：动脉血中的氧饱合度：系指动脉血单位Hb带O2的百分比。? 血红蛋白实际含氧量 HbO2 亦即：SaO2= ×100%= ×100% 血红蛋白最大含氧量 HbO2+Hb? （1）正常值：96—100% （2）临床意义：SaO2与Hb的多少无无，而与SaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。二者并非直线关系，呈“S”型曲线关系，即所谓HbO2解离曲线。氧解离曲线可分为平坦段和陡直段两部分。SaO2在8.0kpa（60mmHg）—13.3kpa（100mmHg），PaO2在90—100%，为平坦部分；而小于8.0kpa（60mmHg）曲线处于陡直部分。氧离曲线这一特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。 同时氧与Hb的亲合力还受到温度、PaCO2、PH和2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的影响。当PH降低，PaCO2升高，温度升升高及2，3-DPG增加时，曲线右移，HbO2容易左移，HbO2结合牢固，O2不易释放出来，组织可利用O2减少，会加重组织缺氧。另外，主要用于心导管检查计算分流量；还用于计算P50或P90（SAT为50%、90%时氧分压的值。其中特别是P50，正常为26.6mmHg）。 4、CaO2动脉血中O2含量：  CaO2=PaO2×0.00315+1.34×Hb(g/dL)×SaO2  （1）正常值：16—20ml% （2）临床意义：CaO2受PaO2与Hb质和量的影响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正比，贫血时CaO2↓；RBC↑，CaO2↑，肺功能受损时CaO2↓，心功能受损时CaO2↓。另外，用以来求算SaO2，实际上SaO2应该是实际氧含量与最大氧含量之比的百分数。每分钟O2运输量等于CaO2与心排出量之乘积。正常成人静息时心排出量为5升/min，故每分钟O2运输量约为1000ml。 另外，CaO2还有下列用途：①与混合静脉血氧含量（CvO2）一起来估计组织利用氧情况，即组织利用O2（ml/L）= CaO2（ml/L）—CvO2（ml/L）。②通过测定CaO2、CvO2，右房血CO2，右室血CO2等，来判断先天性心脏病左→右分流及分流大小。 5、A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）： 指肺泡气和动脉PO2之间差值，简 写为A-aDO2，它是判断氧弥散能力的一个重要指标。根据上述含义： A-aDO2=PAO2-PaO2 当大气压为101.3kPa，37℃饱和蒸汽分压为6.27kpa，则吸入气氧 分压（P1O2）为： （101.3-6.27）×20.96%=20kpa 但正常人静息时氧耗量为250±5