《教材合编03-10》.doc

第一部分 总论 第一章 妇科内镜技术的发展史 妇科内镜的发展与所有医学上新技术的进展一样，初期举步艰辛而且经历了漫长的岁月。更早地追溯内窥镜的发源则始于公元前,据记载早在公元前500年医生将一种铅制管子放在人体内，用肉眼查看女性生殖器。这种古老的技术通过扩张阴道年到子宫颈外口。最近20年来腹腔镜手术和宫腔镜镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。全世界对于永久性绝育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主要原因。最重要的是应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜完成手术操作。 一、腹腔镜的发展?? 1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察。当然在这篇报道以前也有几篇关于此方面发展的文章。早在1805年德国的Bozzani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。这启发了Desormeaux，他在1843年首先发明尿道镜和膀胱镜，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。以后，德国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。也是德国人Nitze在内窥镜中加入一组镜头，将看到的区域进一步放大。美国的Thomas?Edison发明的电灯泡对妇科内窥镜的进展有了进一步突破。苏格兰的Newman发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（1883）。德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。他先用针头造成气腹。并用Nitze设计有膀胱镜观察，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插入Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹腔镜检查。　　?? 腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。美国的Orndoff发明的腹腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺，然后再插入一个自动套管鞘瓣膜，以防止漏气。第一次气腹注入的是空气,以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（CO2）。德国的Kalk介绍了应用一个前斜45°的透镜系统对上腹部检查，并且做第二个穿刺也（1929）。德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼腹腔内粘连（1933）。1934年美国的Ruddock随后介绍了用腹腔镜一次性穿刺手术。几乎与此同时Boesch报告手术操作时抬高骨盆45°～50°。1937年美国的Hope应用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕，美国的Anderson（1937），Powers及Barnes（1941）用输卵管吸热凝固方法进行绝育。1942年美国的Donalson及其同事用腹腔镜做了子宫悬吊手术。1944年Decker介绍了阴道镜，代替腹腔镜的进入方法。　　1947年法国Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床。他也介绍了用子宫内插管做子宫内操作，并且发明输卵管通色素法。从1947年至今，只有半个多世纪，但腹腔镜检查和手术，业已成为妇科最常规的操作技术之一。这其中可以分为以下几个重要里程:20世纪50～70年代，腹腔镜主要用于检查，简单的手术操作，如输卵管绝育(电凝环夹)及取卵术等。 从70年代是开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞，一是手术适应证的扩大，如卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔炎症、子宫内膜异位症(内异症)等;二是有专著出版;三是美国成立了腹腔镜医师协会并召开了学术会议。这期间，我国也开始了腹腔镜的应用。1989年，Reich首次腹腔镜子官切除及淋巴清除术成功的报道，使妇科腹腔镜手术提升到了一个新的水平。 二十世纪九十年代以来，我国内镜诊疗技术迅速发展。我国90%以上的医疗机构已经开展了内镜下临床诊疗项目，内镜下诊疗技术已应用在几乎全部临床医学各专科。内镜诊疗技术因其诊断准确、创伤小、恢复快，已成为临床诊治工作不可缺少的重要的诊治手段。于是，才有了Serum的豪言壮语:“没有腹腔镜下不能做的手术!”。 近年来，随着腹腔镜技术和设备的发展，新的手术设备不断出现使腹腔镜手术的范围不断扩大，使需要精细操作的腹腔镜手术不断出现。 1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy） 显微腹腔镜是直径为2.0mm，一显微导光束为光源系统的腹腔镜，可在局麻下进行，有安全性好、损伤小和医疗费用低等优点，尤其适合妇科诊断性检查及中小手术操作。临床应用的范围有诊断性检查；盆腹腔腹膜和卵巢的活检；对腹腔粘连的病人，在进行传统的腹腔镜检查前，探测套管针进入腹腔的安全部位；盆腔手术后的评价；盆腔疾病行药物治疗后的评估；盆腔恶性肿瘤的筛查和复发性卵巢癌的探查；输卵管绝育术；异位妊娠的处理；辅助生殖技术；辅助宫腔镜手术操作；盆腔粘连分解术；子宫内膜异位症的切除和烧灼。显微腹腔镜画面比传统腹腔镜小40%左右因镜头小和纤维光束少导致光线偏暗，影响画面清晰度，而内窥镜画面的清晰与否对于内窥镜检查至关重要