《重度管状肛门狭窄的手术》.docVIP

先天性无肛术后，重度管状肛门狭窄四十年，排便困难，长年服用泻药，术前检查发现降结肠至肛门积存大量粪便并伴有结肠扩张。经灌肠，服石蜡油，手掏大便将肠道清理干净，做排粪造影，发现轻度肛门失禁。检查发现内括约肌及外括约肌皮下部浅部缺失。肛门口径约5mm。周围组织硬化。拟行肛门狭窄菱状皮瓣推进及肛门成形术。 照片 001.jpg (744.73 KB) 下载次数:1950 2008-1-22 15:55 就这么大。 照片 002.jpg (612.55 KB) 下载次数:1882 2008-1-22 15:57 手指无法进入。里面没有探查。 照片 003.jpg (446.32 KB) 下载次数:1807 2008-1-22 15:59 皮瓣准备中。 照片 006.jpg (480.75 KB) 差不多了。 照片 008.jpg (415.17 KB) 下载次数:1789 2008-1-22 16:03 下载次数:1784 2008-1-22 16:02 差不多了。 照片 008.jpg (415.17 KB) 准备缝上去。 照片 009.jpg (488.26 KB) 下载次数:1770 2008-1-22 16:05 再看清楚一点。皮瓣就是这样。 照片 010.jpg (617.58 KB) 下载次数:1771 2008-1-22 16:07 肛门狭窄切开半边后，分离黏膜后状况。 照片 011.jpg (383.65 KB) 下载次数:1770 2008-1-22 16:09 看清黏膜了吗？用可吸收线将黏膜和皮瓣缝合，注意要连肌肉一起缝。 照片 012.jpg (528.16 KB) 下载次数:1769 2008-1-22 16:12 缝好了，做完半边。 照片 014.jpg (595.07 KB) 转个身，重新消毒换包和器械。左边的皮瓣。 照片 015.jpg (468.01 KB) 左边的皮瓣。和右边相当。 照片 016.jpg (544.32 KB) 缝吧。 照片 017.jpg (427.91 KB) 缝好了。手术完成。 照片 020.jpg (463.05 KB) 看看肛门。 照片 021.jpg (729.17 KB) 下载次数:1595 2008-1-22 16:27 愈合后。 照片 022.jpg (516.37 KB) 出院前的照片。患者排便通畅，控便能力良好，肛门清洁，没有污粪。出院后复查，一切甚好。患者十分满意。 照片 023.jpg (538.97 KB) 下载次数:1593 2008-1-22 16:32 患者住了一个月，完全愈合要多一些时间。术前谈话很多次，关键是解释病情，详细说明手术方案，把术后的各种情况说明。患者的主要疑虑是手术的成功可能性及对我的医疗水平的考虑。患者已经在省内多家医院就诊，其他医院的医生多主张从后正中切开，而我认为从后正中切开不能解决狭窄并且可能损害肛直角导致肛门失禁，主张从两边做皮瓣，患者文化水平较高，接受了我的方案。术后术后患者肛门扩大，并且括约肌缺乏，但没有肛门失禁的主要原因是肛直角保留完整，并且齿直肌存在。说明我的方案是正确的。 两边靠坐骨的切口应该是开放的吧???刚才有位外科(非肛肠医师)说肯定要缝起来,不然长不了,我认为是开放的,因为教科书有此术式,我拿出来给他看图例他还说不合理确实是开放的。但有些病例是可以缝的，我也缝过。本例病人要缝起来的话会造成不平整，就没有缝。实际效果就是照片的样子。以后还会进一步改善。下载次数:1573 2008-1-22 16:28 下载次数:1596 2008-1-22 16:25 下载次数:1594 2008-1-22 16:21 下载次数:1601 2008-1-22 16:19 下载次数:1608 2008-1-22 16:17 下载次数:1635 2008-1-22 16:14 下载次数:1789 2008-1-22 16:03 下载次数:1789 2008-1-22 16:03 下载次数:1847 2008-1-22 16:01 感谢提供 ，再加一分奖励，辛苦了 ??贡献积分 + 1