《干祖望何世英医案》.docVIP

干祖望医案 三十甲散加味治愈声带息肉一例 周××，男，57岁。 初诊：1983年6月2日。 主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为右侧声带息肉，但手术摘除两次均未成功。 诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1/3交界处有一息肉，半烂米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。 辨证：喉镜燃火犀，声带见有息赘，早已越乎金实、金破范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。 治法：法依抵当，方宗三甲 处方：酒制地鳖10甲 醋炒鳖甲10克 炮山甲10克 僵蚕10克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪朮5克 落得打10克 蝉蜕3克 上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，继进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。 [点评]声带为喉部韧带，乃发声之关键。古人缺乏喉部检查，仅认识到声出于喉而赖于肺气，故叶天士提出金破不鸣、金实不鸣之理论，近三百年沿用，未越雷池一步。干老从肝生筋理论出发，提出声带为筋，当肝所主的论点，为理气化瘀治疗声带疾患的方法正名。此案采用的三甲散，原裁于吴又可《温疫论》下卷主客交条下，方由鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、 虫、白芍、当归、甘草组成，主治外感病客邪胶固血脉。后薛生白改变此方成六味；醉地蟞虫、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁，治疗暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀而致口不渴，声不出等症。海昌许益斋释此方义配伍甚妙：用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦从风化而散，干老用三甲，专取其直入肝经，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加强化瘀散结之功；落得打清热活血，以制诸药温燥之性，且以蝉蜕开音，诸药合力，竟将有形之息赘化为乌有。 四妙汤治愈耳脓一例 姚××，男，79岁。 主诉：左耳廓肿痛流脓二十余日，开始由左耳冻疮结痂自以手揭之所致。刻下左耳廓肿胀疼痛，流脓量少，大便秘结。西医诊?化脓性耳软骨膜炎。 诊查：左耳廓肥厚韧硬，充血不明显，部分已被腐蚀，有少量脓性分泌物附着，耳下区可扪及数个肿大的淋巴结，舌苔黄腻，脉大而软。 辨证；杖朝之年，气血已衰，脓腐之恙，热毒内蒸。疼痛不甚，肿势不焮者，乃系正虚难以托毒耳。 治法：此非归耆不能扶正祛邪，舍银甘无以解毒清热，四妙汤主之。 处方：生黄耆15克 当归15克 银花30克 甘中黄4克（包煎）五剂 九一丹加青敷药，换药每日一次。 二诊：左耳廓肿痛减轻，脓出量多而稠。左耳阙肿胀渐消，脓液较前略稠。舌苔薄白。脉平。药进五剂，正气渐充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方药五剂。换药同前。 三诊：左耳疼痛消失殆尽。左耳廓上部肿退，创口排脓通畅，创口下部有脓腔，周围略红肿。舌苔薄白，脉平。炎炎之势拟已得挫，但脓液潴积有阻痊途，迩来又作红肿，可知伏热仍盛，重用清热。 处方：银花10克 连翘10克 紫地丁10克 蒲公英10克 蚤休10克 甘草3克 太子参10克 当归10克 五剂 九一丹钉加青敷，每日换药一次。 四诊：肿痛消失，左耳廓上有三个创口，有脓性分泌物外溢。恙已衰其大半，断耳之虞可免。原方增损。 处方：银花10克 连翘10克 蚤休10在 半枝莲10克 生黄耆10克 当归10克 甘草3克 五剂 九一丹加黄连油?条，加金黄膏外敷。 五诊：患者感左耳搔痒。左耳上部皮肤已红润如常，下部不肿胀，有一个创口流脓量少而稠，舌脉正常。毒以脉出而泄，虚以归耆而充，愈其指日可待。 处方：黄耆10克 当归10克 银花10克 白芍6克 甘草3克 白术6克 山药10克 蚤休10克 五剂，换药同前。药后痊愈。 [点评]断耳之恙，来热颇急，热毒壅盛不言而喻，然观其患者年过古稀，老态龙锺，气血已衰可想而知。热毒内蒸，灼损气血，而正气益虚；气血盛衰，难以托毒，而热毒曰盛。本虚标实，助桀?虐；清之过甚，正何以堪；补之益之，又恐亦邪。事不两顾，方取四妙汤。其中黄耆补益气血而托毒生肌，乃疮家之要药；当归治痈疽，排脓止痛，和血补血（《本草纲目》）；银花、甘中黄味甘性寒，清热解毒，消肿排脓。四药合用，虽扶正而无碍泄邪，虽清热而兴务气血，相辅相成，相得益彰，用药虽简，但力专效宏，故疗效甚捷。 治愈口疮一例 杨××，男，30岁。 初诊：1985年4月8日。 主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为口腔白斑溃疡，做过三次冷冻，无效。 诊查