《鼻整形缝合技术》.docVIP

本文主要有2个方面内容： 完全准确地控制鼻尖塑形的技术 当想消除不良的凸起或凹陷时适用于鼻部所有软骨的一般技术 鼻尖塑形 在采用缝合技术进行鼻尖塑形前，必须遵守3个原则：1.采用一个模型；2.外侧脚保持6mm的条带；3.要意识到软骨缝合后的延迟效应。 图1：一个理想的雕刻鼻部模型，易于展现鼻尖的生物构造。 图2：在主要鼻整形术中，在鼻尖缝合前通常必须修整外侧脚的侧面构成。相对于整个外侧脚，外侧脚条带是缝合技术的最佳地带。 笔者简洁描述了一般整形医师在临床中会遇到的最常见的问题如何处理，命名为缝合4法则。不过这4个法则并不是每个病人都必须的。 半侧跨穹窿缝合 图3（A,B）半侧跨穹窿缝合是常规跨穹窿缝合的新变种。采用5-0PDS缝合线或尼龙缝合线缝合穹窿顶部，这样外侧脚边缘就外翻了。 图4（A,B）术中照片显示了半侧跨穹窿缝合的效果。显示缝合后外侧脚边缘轻微外翻。 该缝合技术的效应是：a,缩窄穹顶；b,外翻外侧脚尾部边缘；c,矫直外侧脚（清除其凸起）。 图5（A,B）该病人显示如果常规的跨穹窿缝合导致外侧脚倒转时的结果：鼻翼部凹陷。图6（A,B）常规跨穹窿缝合缩窄鼻尖，有时如果需要缩窄穹窿时可配合半侧跨穹窿缝合。 穹窿内缝合,穹窿内缝合为采用5-0PDS缝合线将2个内侧脚缝合到一起，在内侧脚头端穹窿后3mm进行缝合（图7）。穹窿内缝合将穹窿缝合在一起，增强对称性，同时能提高整个鼻尖的综合结构。 外侧脚褥式缝合 图8：外侧脚褥式缝合清楚外侧脚任何残留的凸起。头端修剪是其使用的先决条件。注意进针与外侧脚长轴垂直。每针间距6mm。 图9：术中照片显示外侧脚褥式缝合如何清楚不要的凸起。如果凸起较大，经常需要进行二次、三次外侧脚褥式缝合。 图10例示了半侧跨穹窿缝合好外侧脚褥式缝合的效果和能力。 鼻小柱-鼻中隔缝合 该缝合（4-0PDS）保证了鼻尖与鼻中隔尾部的整体性，如果需要，会产生一种轻微的投射。缝合并不是要在鼻尖短缺时取代鼻小柱的支撑作用，而是对鼻尖综合体进行有效地微调。当结合鼻背隔确定最佳鼻尖位置后（在其前方约6mm），用大针将4-0PDS缝合线穿过中间脚两叶之间（图11，12）。 封闭式 前面描述的缝合4法则在封闭式中也基本同样有效。必须采用边缘的、软骨间的以及贯通的切口来完全显出鼻尖软骨（图13，14）。图15中的病人特别要求采用封闭式，因为她害怕产生鼻小柱疤痕。 二次鼻整形术- 缝合技术可以稳固鼻尖综合体，产生对称性，构建未来移植物。 广泛水平褥式缝合 研究表明，对于厚0.5mm的软骨，6mm的间距、5-0缝合线是理想的。如果软骨为1-1.5mm后（如隔膜），理想的为间距8-10mm、4-0缝合线。如果间距小于理想间距，不会影响曲度；如果间距大于理想间距，软骨趋向弯曲（图16，17）。而且，由这些缝合导致的抗张强度（双平面摸）增大率为35%，相对的如果刻划软骨以获得同程度矫直，抗张强度减小率为48%（图18）。 鼻中隔矫直 图19（A,B）4-0PDS缝合线水平褥式缝合能有效清除L型鼻中隔撑杆垂直部分的凸起。该缝合应在撑杆凸起侧进行。要获得最大的矫直效果，需要进行一次以上的水平褥式缝合。 图20（A,B）如果刻划L型鼻中隔撑杆水平部无效或撑杆较弱时，可在凸起侧进行水平褥式缝合（4-0PDS）以矫直和增强。 外侧脚（外部阀）塌陷 图21（A,B）如果外侧脚的尾部（外侧）塌陷，部分阻碍了前庭，可通过做一个U型切口移开皮瓣以暴露整个外侧脚。在凸起侧进行水平褥式缝合在将皮瓣放回原处前进行矫直。 图22 （A）该病人鼻外侧脚尾部（外侧）塌陷进前庭，引起阻塞症状。外侧脚被送进前庭，在返回原位进行2次水平褥式缝合。术后（B），前庭无阻塞。 鼻上外侧软骨（内部阀）塌陷 图23（A,B）尽管有扩展移植物或皮瓣，鼻上外侧软骨可能不能正常打开进行呼吸。这些软骨基本处于过于凸起的位置。在软骨表面采用强韧的4-0PDS进行水平褥式缝合，可清除大部分凸起。这样可以打开鼻内部阀。 图24 术中照片显示4-0PDS水平褥式缝合从一侧向另一侧贯穿整个内部阀。打结后，内部阀上的过度凸起被清除。内部阀之“翼”打开。 耳软骨移植 最好采用带有硅胶块的软骨，用针固定软骨移植物。耳甲艇总是与耳甲腔分开，通常看起来像一条小舟。耳甲艇从中部分裂（图25）。这点经过一段时间后逐渐弯曲而不稳固。不过，固定到硅胶块上，配以一对5-0PDS缝合线（凸起面），另一端配1条。结不要打得过紧。缝合可以使移植物变直，就像钢筋对于混凝土。这样做的结果就是形成耳软骨单位，可用于多个用途：可作为鼻小柱撑杆，足够大时甚至可以替换整个外侧脚，当然这无疑就是扩展移植了。