《邓铁涛的硬皮病医案》.docVIP

鄧鐵濤的硬皮病醫案 【鄧鐵濤醫案】 例1.熊某，男，48歲。1978年4月初診。 患者2月前經當地醫院皮膚活檢確診為硬皮病，症見雙乳至下腹皮膚局限性增厚，硬如皮革，伴心悸，曾用激素治療無效。經人介紹，按「新中醫」雜志刊載鄧鐵濤教授治療硬皮病驗方自行服藥，自覺症狀好轉，遂向鄧鐵濤教授函診治療。 處方：炙黃耆45g，黨參、何首烏各30g，當歸、熟地黃、山藥、茯苓、丹參各15g，紅花、川貝各6g，牡丹皮、澤瀉各9g，山茱萸12g，白朮10g。 此方加減治療近2年，患者局部皮膚明顯軟化。于1980年3月5日來廣州初次面診。診見：精神、體力增加，局部皮膚變軟，心悸消失，咳嗽，痰多質稠，臍周及腰背出汗多，納食、睡眠均可，大便稍結，3~4天1次。檢查：面色紅潤，腹皮軟，胸腹部皮膚較正常略硬，可捏起皺褶，心肺聽診無異常，舌嫩紅有齒印，苔白厚，脈虛右大尺弱。續上加減。 處方：黃耆60g，黨參30g，熟地、茯苓各15g，牡丹皮、當歸、麥冬、五味子、生地黃各10g，澤瀉9g，橘絡5g，川貝母末（沖服）3g，山茱萸12g，紅花6g，山藥18g。 此後患者仍函診治療，以上方隨症加減，酌加桑寄生、沙苑子或女貞子養肝腎，兼腹脹、納差加大腹皮、砂仁或蚕砂，咳嗽、咽癢加桔梗、玄參，1980年8月函告：“服藥2年有余，病症基本消除。” 例2.譚某，女，58歲，香港籍。住院號125068。 患者以四肢皮膚漸進性繃緊半年，于2000年1月6日入院。雙上肢肘關節以下皮膚繃緊，硬如皮革，手指屈伸受限，雙下肢小腿處亦稍有繃緊，四肢末端麻木，經香港某醫院確診為硬皮病，肌炎，神經炎，曾用強的松治療無改善。伴有乏力，氣短，聲音嘶啞，消瘦。經X線檢查示：肺纖維化，余未見異常。診見：除上症外，舌偏紅，苔少，脈弱。 西醫診斷：系統性硬皮病。中醫診斷：皮痹，證屬肺腎陰虛。治以益氣健脾，活血滋陰。 處方：黃耆20g，生地黃、熟地黃、阿膠（烊化）各12g，丹皮、茯苓、澤瀉10g，山茱萸15g，山藥、太子參各30g，紅花5g。 二診：1月14日。患者訴四肢遠音皮膚繃緊明顯減輕，雙肘關節以下皮膚較前軟化，尤以左上肢遠端明顯改善，聲音已正常，予原方繼服。 三診：1月31日。症狀繼續好轉，大便略偏稀，舌紅，苔少，脈弱尺脈尤甚。 處方：黃耆、太子參、山藥各30g，熟地黃24g，丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸、白朮各10g，阿膠（烊化）12g，紅花6g，砂仁（後下）3g，石斛15g。 四診：2月18日。患者雙上肢皮膚已明顯軟化，手指屈伸自如，生活自理。近日脫髮較多。遂于原方加當歸、黑豆等養血之品。 2月28日病情改善，出院帶藥治療。 例3.張某，女，35歲，工人。住院號005854。 因皮膚硬如皮革三年余，于1971年11月3日入院。 患者于1963年5月起出現低熱，乏力、面部及兩上肢浮腫，後又延及兩下肢，3~4月後，皮膚逐漸變硬如皮革樣，1969年5月在某醫院皮膚科確診為“硬皮病”，經用西藥（強的松等）治療一年，無明顯好轉，但仍能堅持騎自行車上班。1970年到1971年又先後在兩家醫院進行中醫中藥治療，但病情仍繼續發展，皮膚發硬及脫色斑的範圍繼續擴散，并覺心跳，失眠、開口困難，胃納差，全身肌肉萎縮，手足麻木，下半身無汗，四肢關節疼痛等要求入院。體查：慢性病容，面部缺乏表情，骨質脫鈣，頭骨凹凸不平，四肢及面部、頸、肩部皮膚發硬，呈蜡樣光澤，不易捏起，顏色加深呈棕色，并夾雜有大片的脫色斑，四肢閉汗，無明顯毛髮脫落，心尖區二級吹風樣收縮期雜音，肺部正常，手指關節、腕關節呈強直僵硬，無病理神經反射。舌質淡，瘦嫩，伸舌不過齒，苔薄白，脈細兩寸脈弱。實驗室檢查：紅細胞沉降率27mm/h，血漿總蛋白616mg/dl，白蛋白3.64mg/dl，球蛋白2.52mg/dl。 診斷為系統性硬皮病（硬化期及萎縮期），證屬肺脾腎俱虛（陰陽俱虛），治以補腎健脾，活血散結。 處方：鹿角膠（烊化）6g，阿膠（烊化）6g，鱉甲（先煎）30g，熟地24g，懷山藥15g，枸杞子9g，仙茅9g，巴戟天9g，紅花4.5g，桂枝9g，黨參15g，白朮12g，赤芍12g，炙甘草6g。 在上方基礎上加減，服藥一個月後，關節疼痛減輕，但月經來潮多，舌嫩紅、瘦，苔黃，脈虛，證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物。 處方：山萸肉9g，懷山藥18g，云苓9g，熟地黃18g，丹皮6g，澤瀉6g，枸杞子9g，鹿角膠（烊化）4.5g，黨參15g，北芪12g，當歸12g，丹參15g，麥芽15g。 上方加減服至1972年4月出院。出院時手足麻痹感減輕，皮膚較鬆弛，顏面、左手皮膚可見皺紋并可捻起，指腕關節活動較前靈活，精神轉佳。以下方進行調理： 黃耆15g，熟地15g，