《中医虚证阳虚证篇》.docVIP

中医虚证——阳虚证篇（杏林箫客、志一整理） 崔x x，女，51岁。? ?? ?患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3---4次，一年四季皆如此。? ?? ?上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚。伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。? ?? ?舌质淡嫩，苔白而脉缓，辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。? ?? ?服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。? ?? ?服第四剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉。2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。? ?? ?三剂药服尽，而十年之自汗已止。用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后全愈。 无中生有 (2008-4-16 22:39:39) ————————————————————————————————————? ?? ?张应瑞医案：? ?? ?聂某某，女，45岁。? ?? ?1951年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔少津液。? ?? ?前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。? ?? ?余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液：? ?? ?干姜6克，甘草15克。? ?? ?晨进1剂，日方午唾沫大减。? ?? ?再进1剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。? ?? ?续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。 ? ?? ?按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中。 无中生有 (2008-4-16 22:44:36) ————————————————————————————————————? ?? ?王××，男，20岁。? ?? ?患有遗精证半年，几乎每夜均有发生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。? ?? ?病初之时，每因有梦而遗精，逐渐发展为无梦而遗。? ?? ?舌质淡嫩不洋，脉弦缓无力。? ?? ?辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。? ?? ?桂枝10克??白芍10克??生姜10克??大枣12枝? ?炙甘草6克??龙骨15克? ?牡蛎15克? ?? ?连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振，从此调治而愈。? ???【解说】? ???《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。? ?? ?所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的人。初起时，往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精；久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。? ?? ?所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通心肾为主。桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气，固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。 无中生有 (2008-4-16 22:54:43) ————————————————————————————————————? ?? ?赵守真医案：? ?? ?刘某，男，30岁。? ?? ?患遗尿证甚久，日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。? ?? ?医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。? ?? ?吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。? ?? ?细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。? ?? ?审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。? ?? ?景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”? ?? ?本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。? ?? ?遂疏予甘草干姜汤。? ?? ?炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。? ?? ?3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。? ?? ?再服5日而诸证尽除。? ?? ?然以8日服药16帖，竞愈此难治之证，诚非始料所及。 无中生有 (2008-4-16 22:57:42) ————————————————————————————————————? ?? ?权依