《腹腔镜手术并发症及防治》.docVIP

腹腔镜手术并发症腹膜外过度充气或气肿形成——脐轮插入气腹针，或者经Palmer’s点、甚至耻骨上插人，还有报道在直肠子宫陷凹或经宫颈子宫底插入。此时，也可进行开放性腹腔镜手术。在某些情况下，腹膜前气肿也可蔓延至纵隔，损害心脏功能，应立即终止手术。腹膜后过度充气和气肿很少见，仅见于气腹针插入腹膜后间隙时出现，此时必须证实是否存在血管损伤。通常，少量的腹膜后气体可以自行吸收而不予处理。 大网膜过度充气在临床上并不多见，如果充气压力较正常增高应予怀疑，稍许拔出气腹针提起下腹前壁轻轻摇动，常能使大网膜自针头滑落。用窥镜检查多为轻度气肿，无碍，气肿会很快自然消退。应注意排除可能合并的肠管和网膜血管损伤。 由于气腹所致的腹膜外气肿延伸至纵膈或腹腔压力过高，气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横隔引起。纵膈气肿范围广泛是后果严重，患者表现心脏浊音区消失，听诊心音模糊不清，呼吸交换量少，心功能异常及自发性气胸，甚至发生休克或心脏骤停。一但发生纵膈气肿应立即停止手术，局部穿刺排气，严密观察病情。 （四）腹腔镜手术血管损伤 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜上血管、腹壁上血管和腹壁下血管的损伤均有报道；另外，体瘦和未产妇血管损伤的发生率高。 1.大血管损伤腹腔镜手术腹膜后大血管的损伤包括主动脉，髂血管和下腔静脉。应记住正常情况下75％以上主动脉分叉在腰4水平，9％在