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医院医疗质量目标
1. 质量方针:
医院坚持“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。开拓进取,求精奉献,持续改进医疗服务质量,为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。
2. 质量目标:
2.1. 临床医疗:
1. 病床使用率≥90% ~ ≤105%
2. 病床周转次数≥25次/年
3. 平均住院日≤15天
4. 入院病人三日确诊率≥90%
5. 择期手术患者术前平均住院日≤3天
6. 入出院诊断符合率≥95%
7. 手术前后诊断符合率≥95%
8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%
9. 急危重症抢救成功率≥85%
10. 疑难病症好转率≥90%
11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97%
12. 甲级病案率≥95%(无丙级病案)
17. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故
18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰
19. 医疗事故争议协商解决,进行补赔偿(含减免、法院判决),每年不超过业务收入的3‰;
20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
21. 院内急会诊到位时间≤10分钟
22. 同一病例同一病种一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较,处于同级医院较低水平)
23. 单病种治愈好转率(达卫生部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平
24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于卫生部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值
25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用
26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100%
28. 法定传染病报告率100%
2.2. 急 诊:
29. 急救物品完好率100%
30. 器械、仪器完好率90%
31. 急诊留观时间≤72小时
2.3. 门 诊:
32. 处方合格率≥95%
33. 门诊病历书写格式合格率≥90%
34. 门诊与出院诊断符合率≥90%
35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
2.4. 护 理:
37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率(合格标准为90分)≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分)
38. 危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥90%(合格标准为80分)
39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90%
40. 健康教育覆盖率达到100%;陪护率≤5%
41. 护理表格书写合格率(合格标准为80分)≥95%
42. 一人一针一管执行率应达到100%
43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
44. 无护理并发症(烫伤、褥疮、坠床)(难免褥疮例外)
45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5
46. 年护理事故发生次数为零
47. 新护士上岗前培训率100%;护士、护师规范化培训率70%;主管护师以上继教覆盖率≥80%
48. 技术操作考核,护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次,参与率≥95%;护理人员理论考试(分科别)每年一次,参与率≥95%
49. 病房床位与病房护士比例1:0.4
2.5. 医院感染:
50. 医院感染率≤10%
51. 医院感染漏报率≤10%
52. 无菌手术切口感染率≤0.5%
53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
54. 一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%
2.6. 医 技:
2.6.1. 共性质量目标(包括其他辅助科室):
55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95%
56. 检查报告误诊率≤3%
57. 报告及时性≥95%
58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间,急诊≤30分钟;平诊≤2小时;特殊检查出报告(细菌培养、染色体检查除外)24-48小时
60. B超、内镜查完即发报告
62. 放射科平片出报告:急诊<30分钟;平诊<2小时
63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周
2.6.2. 各专科质量目标:
2.6.2.2. 放射科:
68. X光摄片甲片率≥80%
69. 废片率≤1%
70. X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥94%
73. 大型X光机检查阳性率≥70%
2.6.2.3. 检验科:
74. 临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)
75. 临床化学室内质控各项CV值,在允许误差范围内达到规定标准
76. 血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)
78.
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