护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理 (精编).pptVIP

课堂小结 SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。 最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。 最主要的治疗、护理措施是防止再出血。 * * * 效果评价 * 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 * 1．诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。 病例分析 * 2、护理分析 颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。 意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。 有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。 病例分析 * 有失用综合征的危险——早期康复。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。 * 课堂小结 脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。 常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。 主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。 * 脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。 动态发病，发病快，生命体征不平稳。 首选CT 发病24h内CT正常。 CT能立即显示病变部位、范围。 严重 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓。 脱颅压、降血压。 护理重点 早期康复护理。 严密监护， 防止再出血。 * 蛛网膜下腔出血 * 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 概 述 * 一、病因与发病机制 * （一）病因 引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 各种原因导致 脑血管壁薄弱 颅内血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 凝血机制障碍 刺激脑膜 增高颅压 （二）发病机制 * 评估病人 * 二、临床表现★ * 1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现★： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。 * 脑膜刺激征 ▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征） * 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。 * 三、检查及诊断 * （一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。 * （二）诊断要点 发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 脑膜刺激征阳性 头颅CT或MRI检查证实 * 制定计划 * 四、治疗要点 * 1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。 * 3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。 * 五、护理诊断/问题 * 1．疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2．潜在并发症：再出血 3．生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4．恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。 * 实施护理 * 六、护理措施 ★ * 1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。 * 2．严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出