内科学课件-肾脏病变CT诊断.pptVIP

肾－结核 Tuberculosis 肾－结核 Tuberculosis 肾－结核 Tuberculosis 肾结核肾自截(切) 肾－结核 Tuberculosis 肾结核肾自截(切) 肾－囊性病变 肾囊肿 Renal Cyst 退行性改变？(50岁以上50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理 CT表现 ：圆形或椭圆形，边缘光滑；分界锐利； 无壁；均匀水样密度，无增强 高密度肾囊肿：部分容积、出血、感染、蛋白含量高 肾盂旁囊肿、被膜下囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿-壁钙化 肾－囊性病变 肾囊肿-高密度囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿-肾盂旁囊肿 肾－囊性病变 多囊肾 Policystic kidney Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生 2~5%单位直接囊变 压迫邻近肾单位→积水 常染色体显性遗传 (第16染色体) 婴儿型： 双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm +C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡 成人型： 双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大 囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强 常合并出血 感染 结石 (20~35%)，多囊肝 40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状 CT 多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出血后遗；鉴别：多囊性肾。 肾－囊性病变 多囊肾 肾－囊性病变 多囊肾、多囊肝 肾－实性肿瘤 绝大部分为恶性 ： 肾细胞癌 80% 肾腺瘤-类癌？潜在恶性 3cm认为恶性 肾细胞癌 Renal carcinoma 常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压 来自肾小管上皮 透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 肾－实性肿瘤 肾细胞癌 Renal carcinoma 影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA 肾占位  质地不均 坏死区 分叶状 钙化壳状/砂粒状~恶征 +C皮质期 明显不均强化(60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期：90% -RV IVC受累：78~93% -相邻器官受侵犯： 80% 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾下极癌 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾下极癌 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾囊性肾细胞癌 肾－血管病变 肾梗死 Renal Infarction 常见于心源性栓塞 影像 早期 包膜下高/低密度(出血/缺血) CT增强 节段性（楔形）不增强 边缘征(包膜血管代偿) 晚期 限局性萎缩、疤痕形成 DSA 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 2W后 肾－血管病变 血肿 Renal Hematoma 外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 非外伤性出血- 自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化  大动脉炎 结核 凝血异常…… 高血压-包膜下/肾周血肿压迫 影像 包膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出 肾－血管病变 右肾被膜下血肿 肾－血管病变 右肾动脉瘤破裂 肾－血管病变 右肾动脉瘤破裂 肾－血管病变 右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织 肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma 车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液 为常见病，90.5%含钙盐，平扫能显示CT值200Hu以上的结石，薄层扫描能显示2-3mm的小结石 肾—结石 肾结石、肾囊肿（CT图） 肾—结石 右输尿管结石、左肾结石（CT图） 肾—结石 肾－阻塞性病变 肾积水 （部位：肾盂 肾盏 输尿管 膀胱） 机械性梗阻 腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管 功能性梗阻 神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见) 肾－积水 Hydronephrosis 肾－阻塞性病变 肾积水