儿童哮喘病例管理.pptVIP

贵州省2010年乡镇卫生院公共卫生人员培训;目 录;一、认识儿童哮喘;回答以下问题： 问题1、哮喘的本质是什么？ 过敏性炎症，变态反应性 问题2、全球哮喘防治的经典方案是什么？ GINA方案 问题3、哮喘的病因有哪些？ 内因：过敏体质（基因遗传） 外因：过敏源【尘螨、动物皮毛屑、蟑螂排泄物与残屑、花粉、怪味道（油烟、汽车尾气、粉尘、被动吸烟）、呼吸道病毒感染、冷空气-冷空调-冷饮、食物过敏、精神过度紧张大哭大笑、化学刺激物等】;;（一）哮喘是怎么回事？（定义）;上述定义含有如下特征： （1）哮喘是发生在支气管系统的一种疾病。 （2）哮喘的本质是炎症，但它不像细菌感染后引起的肺炎，用抗生素是无效的，故它是非特异性炎症，与过敏相关，不是所有人均能患此病。 （3）其炎症为慢性的，不会像感冒一样发作过后就没事了：其炎症为持续存在的，对各种刺激均很敏感，这就是哮喘的气道高反应性。也因此提示哮喘除不了根，有些江湖医生吹嘘的“保证除根“亦为天稻之谈。 （4）哮喘也不是“不治之症”，因其病变是可逆的，可以自行缓解或经过治疗缓解，如能有效控制炎症，其发作是可以预防的，也就是说是可以使哮喘长期缓解的。;（二）哪些原因引起哮喘？;哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素， 大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发。 内因：过敏体质（基因遗传）流行病学资料显示：约30-40%有家族哮喘疾病史；约50-60%有家族过敏疾病史。 激发因素： ;例如：;种植蘑菇的人为什么会引起哮喘？ 我国农村种蘑菇的人很多，尤其在改革开放后发展更快，其中以种平菇为多。在生产人员中，不少人有咽痒、胸闷、咳嗽或哮喘症状，这是过敏性支气管哮喘的表现，其病因来源于蘑菇。由于平菇为真菌之一，在其子实体形成时菌伞张开，并持续释放孢子，至旺盛期菌伞愈大释放的孢子也愈多，一个平菇可产生一亿个左右的孢子，这是过敏原。在通风不好的环境中，大量孢子飘浮于空气中而形成孢子雾，有过敏体质的人吸入较多的孢子后可引起呼吸道过敏反应，发生咳嗽、咳痰或哮喘症状。所以，种植蘑菇者要避免或减少孢子的吸入。;（三）临床表现？;特点： 1.诱因：如吸入异味、运动、食物、冷暖空气的变化、气压变化、病毒感染等。 2．阵发性：突发突止，持续数分钟到数小时不等，可自行缓解或服解痉药物缓解。 3．季节性：部分病人有明显的季节性，如在春暖花开或麦收的时节，或易患感宣酌季节交替时。 4．夜间性：它常在夜间里，特别是后半夜和凌晨，有夜间憋醒现象，让人无法睡眠，影响学习和工作。有时可有如下伴随症状：鼻痒、连续打喷嚏、流清水涕、咽痒、呼吸不损、胸中不适，或有咽喉及上呼吸道感染的先兆症状。常被人误认为是感冒了。;哮喘的典型体征：;6.其他：胸廓胀满呈吸气状态似桶状，两侧对称膨隆，呼吸运动受限。肺部叩诊呈过清音，肺界下降，肝浊音界可下降至第7助隙，心浊音界不易叩出，心界缩小。听诊呼吸音减弱，两肺可听到哮鸣音。心音遥远或受哮鸣音干扰而听不清。;（四）如何诊断？;（五）哮喘的治疗与预防;治疗原则; 有效控制急性发作症状，并维持最轻或无任何症状； 防止症状加重或反复； 肺功能正常或接近正常； 最少甚至不用平喘药； 保持正常活动(包括运动)； 避免药物不良反应； 预防发展为不可逆气道阻塞，防止哮喘死亡;二、儿童哮喘病例管理;（一）社区儿童哮喘病例管理初诊流程图及说明;;1、初诊流程 ; 凡是以喘息、慢性咳嗽或反复呼吸道感染症状来社区卫生服务中心就诊的患儿，或在儿童保健例行体检时发现上述症状或病史的患儿，应对其病情进行评估，询问相关的病史，筛查可疑哮喘患儿。 已经临床确诊的哮喘患儿第一次来社区就诊，应评估其哮喘控制程度，以决定是否需进一步处理。就诊时存在哮喘危险症状、体征的患儿，应紧急对症处理后迅速转至上级医院。;首先，检查患儿喘息严重程度，是否存在呼吸困难 哮喘急性发作属于紧急情况，病情可在数小时或数天内加重，偶尔可在数分钟之内即危及生命，需立即处理，无明显改善者立即转至上级医院。;询问咳嗽喘息情况 ;询问个人及家族过敏史;体格检查;鉴别其他容易引起儿童咳喘的疾病;已确诊哮喘患儿的评估;2．询问用药情况 控制药物使用情况 是否使用长期控制药物、用药种类(吸入激素、口服白三烯受体拮抗剂)、剂量和已维持用药时间、有无副作用等 缓解药物使用情况 每周需要用缓解药物的次数(例如吸入β2-受体激动剂次数)、是否有效、有无心动过速或手抖等副作用。 ;3．填写《儿童哮喘控制测试》问卷和进行呼气峰流速测定 大于4岁的哮喘儿童，填写《儿童哮喘控制测试》问卷，测试哮喘控制情况(见附件二)。 大于6岁的哮喘儿童