休克教学分析课件.pptVIP

;内 容 提 要;微循环功能改变及组织代谢功能障碍存在于感染的全过程。 炎症反应致毛细血管内皮功能受损、凝血功能异常、血管通透性增加，血管内容量减少、组织水肿。 组织内通血微血管密度下降。无血流和间断血流的微血管比例增加，导致微循环和组织间物质交换障碍。 炎症反应导致线粒体功能障碍使细胞对氧的利用受到明显影响。;;感染性休克一项里程碑式的研究;研 究 策 略;EGDT 策 略 ;;Emanuel Rivers et al.N Engl J Med 2001;345:1368-77;R. Phillip Dellinger et al. Crit Care Med. 2008;36(1):296-327.;Levy MM et al. Intensive Care Med. 2010;36(2):222-31.;感染性休克的液体复苏策略;如何实施液体复苏--------补多少？;容 量 负 荷 试 验;容量负荷试验 – 判断标准;判断液体反应的新方法;小剂量容量负荷试验;感染性休克早期液体复苏;液体复苏的临床评价指标;液体复苏的血流动力学指标;CVP 和 PAWP;Conclusions: This systematic review demonstrated a very poor relationship between CVP and blood volume as well as the inability of CVP/ΔCVP to predict the hemodynamic response to a fluid challenge. CVP should not be used to make clinical decisions regarding fluid management.; SVV（每搏量变异）;Marik PE et al.Ann Intensive Care. 2011;1(1):1.;Marik PE et al.Ann Intensive Care. 2011;1(1):1.;MAP≥65 mmHg?;LeDoux D et al.Crit Care Med. 2000;28(8):2729-32;;结 论;Urine output ≥0.5 mL.kg-1.hr-1?;血 乳 酸;其 他 指 标;Lactate clearance?;Passive leg raising?;Conclusions: Changes in stroke volume, radial pulse pressure, and peak velocity of femoral artery flow induced by passive leg raising are accurate and interchangeable indices for predicting fluid responsiveness in nonintubated patients with severe sepsis or acute pancreatitis;;Conclusions;Additions to Fluid Therapy Recommendations（2012）;Dynamic measures of echocardiographic function?;Levitov A et al.Cardiol Res Pract. 2012;2012:819696.;补什么：晶体 or 胶体？;R. Phillip Dellinger et al. Crit Care Med. 2008;36(1):296-327.;液体复苏-2004年SAFE研究;结论 在液体复苏时，应用4%白蛋白与生理盐水在28天内效果相当；;亚组分析 脓毒性休克：死亡率有减少趋势 （30.7% vs 35.3%，P=0.09） 创伤病人，特别是脑外伤病人：死亡率有增加趋势 （13.6% vs 10.0%??P=0.06） ;Delaney AP et al. Crit Care Med. 2011;39(2):386-91.;Delaney AP et al. Crit Care Med. 2011;39(2):386-91.;Delaney AP et al. Crit Care Med. 2011;39(2):386-91.;Conclusions;研 究 方 法;;;观 察 项 目;结 论;Decreased glomerular filtration pressure