产科超声1分析课件.pptVIP

三、异位妊娠 1.定义：受精卵在宫腔以外任何部位着床发育者为宫外孕。 2、部位：输卵管妊娠、卵巢、宫颈及腹腔妊娠。最常见为输卵管妊娠，约占全部的95%。其中以壶腹部占多数，其次为峡部。 3、病理及后果： （1）输卵管妊娠时，由于缺乏完整 蜕膜，孕卵着床后，其绒毛借蛋白分 解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层， 破坏微细血管，引起出血。 （2）输卵管的管腔狭窄，管壁薄， 内膜层的蜕膜反应不完善，因而限制 了受精卵的继续发育成长，在受精卵 发育到一定阶段可发生不同的结局。 （1）输卵管妊娠流产：如胚胎完整地 剥离流入腹腔，出血量较少，不全流产 时出血量较多。 （2）输卵管妊娠破裂：多发生在狭 部，大量血液流入腹腔，严重时可引 起休克。 （3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠破 裂或流产时，胎儿从穿孔处及伞端排出， 但部分绒毛仍附着于原来着床处。胎盘 组织渐渐由破损处向外生长，附着盆壁、 阔韧带等处。 4、 临床表现 ①宫外孕未破裂者，常无明显症状；部分病人停经后有早孕反应。有的在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿HCG(+)。②破裂后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为主要症状，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，常伴恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感；出血量多可出现晕撅和休克。宫外孕四大征象；停经、阴道出血、腹痛、腹 部包块。③妇检：阴检后穹窿饱满，宫颈举痛明显，可触到盆腔包块。后穹窿穿刺可抽到暗红色不凝血或陈旧性小血块。 5、声像图特点 一、未破裂型宫外孕 （1）子宫小于闭经月份； （2）内膜回声增粗、增强；子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠 囊； （3）根据输卵管妊娠的部位不同，可于子宫旁或宫底显示完整的非均质肿块图像； （4）子宫直肠窝及腹腔无异常所见。 二、破裂流产型宫外孕 （1）子宫与未破裂型相同。 （2）子宫周围及附件区呈不均质性肿块，界限不清； （3）子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区。 三、陈旧型宫外孕 1）子宫大小多属正常； 2）子宫后方出现不规则肿 块，呈“盆弧形”，边清壁厚，其内部回声不均匀； 3）侧腹不显现无回声区。 真假妊娠囊的鉴别 一、位置 1、妊娠囊 宫内妊娠的胚囊绝不在宫腔 正中，往往偏于一侧，呈不对称、非圆形 囊或环；孕6周后趋向于占据宫腔中央，此 时可见到胎芽及胎心搏动。 2、假胚囊 位于宫腔正中，双侧对称，一般不随孕周增大而增大，有时反而缩小或消失。多见于异位妊娠时宫腔内蜕膜和宫内少量积液、高分泌期子宫内膜、宫内局部有积血与炎性物渗出等。 二、囊壁 1、妊娠囊 囊壁回声来自胚胎的绒毛膜， 妊娠囊即绒毛膜囊，而非羊膜囊。囊壁 厚度均匀，回声强度一致，轮廓也完整。 囊内有羊膜囊、胚盘、卵黄囊等结构。囊 壁显示清晰。 2、假胚囊 囊壁回声远不如妊娠囊完整，厚度欠均匀，回声强度也不一致。 三、双环征 1、妊娠囊 受精卵着床过程中可能发生少量 出血，使子宫包蜕膜与壁蜕膜分离，于原始胎盘的对侧、妊娠囊外可出现一狭长的三角形或弧形暗区，若出血时间较久，陈旧血液可呈现低回声，即早孕声像图中的“双环征”。 “双环征”出现率：5-8孕周约为60％ 2、假胚囊 无 8、脐带：脐带绕颈一周 8、脐带：脐带绕颈两周 8、脐带：脐带绕颈三周 8、脐带：脐带绕颈三周 9、羊水 羊水是指羊膜腔内的液体。正常情况下羊水量随妊娠期不同而不同，且个体差异较大。正常羊水量为300-1000ml,超过1000ml为羊水过多，不足300ml为羊水过少。超声羊水计量是以液性暗区前后最大径计算的。正常值为3～8CM，大于10CM为羊水过多；若小于3CM为羊水过少。 羊水计量以液性暗区前后最大径直 计算。正常值3-8CM。若小于3CM 为羊水过少；大于10CM为羊水过多。 9、胎位的确定：指胎头的位置。胎位的确定于32周进行。 头位：胎头位于母体耻骨联合上方或入盆者。 臀位：胎头位于母体脐上。 横位：胎头位于母体腹侧的左侧或右侧。 10、胎位 胎位：确定于妊娠32W后进行。有臀位、横位及头位。 。 第二节 异 常 妊 娠 一、流产 凡于28周以前终止妊娠者称为流产 发生在孕12周前为早期流产；发生在 孕12周后为晚期流产。流产原因： ①主要原因是孕卵异常； ②蜕膜炎、内分泌失调、血型不合、 子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫发育 不良、内口松弛、药物中毒。 ③孕8周前流产占80% （一）、先兆流产 临床表现：停经后出现阴道流血，伴有轻度 下腹部及下坠感，尿妊娠试验阳性。