乳岩分析课件.pptVIP

乳岩;概述;概述;3、乳癌位于体表，便于早期发现，故治疗效果较好，乳癌发病率占女性恶性肿瘤的第二位，死亡率占第七位。证明本病疗效较好。 　　影响乳癌预后的因素很多，如年龄、病期、临床分期、有无淋巴结转移、妊娠哺乳、肿瘤的部位、生长速度，病理类型及治疗措施等。;病因病机;临床表现;硬癌;　C、活动度：在乳房内被推动。一般讲，乳癌局限于乳腺实质中，可有较大推动度。如侵及胸大肌筋膜，活动度受限；若侵及胸肌，当胸肌收缩时肿物失去活动性；若胸壁受侵，虽然肌肉放松，肿块也不能活动。　;　D、肿块逐渐增大，由于肿瘤侵犯连结皮肤和腺体的乳房悬韧带（Cooper），引起韧带的收缩和弹性丧失，牵拉皮肤而出现凹陷－－酒窝征－－乳癌早期常有的征象（用手轻提周围的皮肤，肿块上方的皮肤凹陷变得更加明显）。;酒窝征;2、中期 　乳癌继续发展，肿块继续增大，常可使乳房缩小、变硬；乳头内缩、乳头抬高；同侧腋窝淋巴结肿大、变硬、无压痛；初起散在，数目少，尚可被推动，渐渐增多，相互连接成硬块，并与深部组织和皮肤发生粘连。;乳腺癌－－乳头内陷;3、晚期 　A、乳癌侵入筋膜、胸肌，与之固定，乳房不能被推动，乳癌与皮肤有广泛、紧密的粘连。同时乳房皮下和皮内的淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴阻滞和真皮水肿，因此出现毛囊处明显的点状凹陷－－橘皮样改变。;　B、病变再发展，皮肤变厚、变硬，有色素沉着，出现多处硬瘢块－－铠甲皮；癌块周围皮下淋巴管被癌细胞浸润，独自发展成多个分散的皮肤癌结节，称为卫星结节。 　　继续发展，可至皮肤溃破，形成溃疡，状如岩穴，有恶臭，易出血。;15;16;　C、锁骨上淋巴结亦肿大、变硬，对侧腋窝也可有淋巴结转移； 　　癌细胞经血液途径转移至远处时，侵入椎骨，可引起背痛。 　　侵入股骨，可发生病理性骨折。 　　肺和胸膜转移可引起咳嗽、呼吸困难。 　　肝转移可引起肝肿大和黄疸。 　　最后可发生恶病质，病人消瘦无力、贫血、发热、死亡。;18;湿疹样癌;　B、病情进展，范围逐渐扩展，病损边缘清楚，略隆起、较硬；乳头糜烂，有时可完全蚀掉，成为创面；大多???病人可在湿疹样创面下的乳房内触及肿块；常伴有乳头溢液。 　C、晚期腋窝淋巴结开始肿大、变硬。;　D、本病病程较长，病情进展较缓慢，预后较好。 　 　应与乳房慢性湿疹鉴别。;22;23;24;胶样癌;炎性癌;27;辅助检查;治疗;2、若有手术禁忌症，或出现远位的广泛转移（不适宜手术者），可采用中药外用药物。 　见教材（外治）。;3、手术 　A、目前治疗乳癌的主要方法仍是早期施行根治性手术。放射、化学药物（化疗）、内分泌治疗都为辅助疗法。要根据具体情况（年龄、病期、淋巴结有无转移、激素受体的测定等）作为综合性治疗的一部分。;　B、常用的乳癌手术方式： 　乳癌根治切除术、扩大乳癌根治切除术、改良乳癌根治切除术、单纯乳房切除术、部分乳房切除术等。 　通过手术可达到预期根治的乳癌，称为可切除的乳癌（Ⅰ、Ⅱ期乳癌）。;　C、有一些情况则不适合手术，甚至手术反可缩短病人生命，如： 　a、乳房及其周围有多数转移性皮肤结节，或∕和广泛的皮肤水肿； 　b、癌肿广泛固定于胸壁； 　c、患臂水肿 　d、腋淋巴结大于乳房癌肿，或与深部组织紧粘。;　e、锁骨上淋巴结转移； 　f、远处转移，尤其是肺、肝转移。 　g、对于炎性癌，可选用放、化疗及内分泌治疗、中药治疗（如犀黄丸、小金丹等）；如果怀孕，应中止妊娠。;　D、按照乳癌发展程度的不同，我国将其在临床上分为四期（国际上采取TNM分级），较为实用。同时给予不同的治疗原则和建议。;　　第一期：癌肿完全位于乳腺组织内，直径不超过3cm，与皮肤无粘连。无腋淋巴结转移。 　　第二期：癌肿直径不超过5cm，尚能活动，与皮肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能活动的淋巴结。 　　第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌肿底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝有一连串融合成块的淋巴结，但尚能活动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。;;建议： 　　第一期：以行根治切除术为主。如果癌肿位于内侧或中央区，争取行扩大根治切除术。术后病理检查腋窝和胸骨旁淋巴结确无转移者，可不予放射治疗。 　　第二期：以行根治切除术为主，争取行扩大根治切除术。术后应辅以化学药物治疗。 　　第三期：以行化学药物治疗为主，需要时加行放射治疗。伴有溃疡的癌块，可行单纯乳房切除术。 　　第四期：以化学药物、内分泌等治疗为主，需要时可辅以放射治疗。;预防与调摄