中南大学湘雅二医院心内科高血压病课件.pptVIP

不受欢迎的联合 不再推荐下列联合用药 β受体阻滞剂+α受体阻滞剂 ACEI+α受体阻滞剂 利尿剂+β受体阻滞剂（代谢综合征或有发展为糖尿病的高危患者） ACEI+ARB * ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点 主要终点事件发生例数/年 随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。 HbA1C目标值为6% * 因降压过低而导致J曲线的发生 60 50 40 30 20 10 0 30 20 10 0 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 35 25 15 30 20 10 5 0 30 20 10 0 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 160 120 130-140 120-130 140-150 150-160 160-170 170-180 180 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 60-70 71-80 81-90 91-100 100 ≤60 Adjusted HR CV events (%) CV events (%) Cardiac events (%) CV events (%) VALUE研究 (高危患者) TNT研究 (CAD患者) INVEST研究 (CAD患者) ONTARCET研究 (高危患者，主要是CAD患者) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment DBP (mmHg)) 开始治疗的阈值 治疗强调一： JNC8: 所有高血压人群推荐了相似的治疗目标 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 JNC 8 * 最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 指南 人群 目标血压? （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90? 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI或ARB JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 确定开始治疗的血压阈值还应结合CVD危险因素，靶器官损伤以及合并存在的心血管病等，首先开始改善生活方式，并结合危险分层，决定药物治疗，按个体化原则用药 治疗强调二：全局性 高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待 督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等) 加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都被视为高血压防治的重要组成部分 在这一核心思想的指导下,临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压” 治疗强调三：整体性 非药物治疗 包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压与其他CVD的危险: 1.减重：BMI要求降至24以下，减少总热量摄入与增加体育锻炼为基本方法 2.合理膳食： 3.戒烟、限制饮酒：男性每日饮酒的酒精量少于20~30g，女性少于10~15g 4.减轻精神压力，保持心理平衡和乐观心态 十六字方针：戒烟限酒 合理膳食 适当运动 心理平衡 每日每人钠盐限制在6g以内，并须减少膳食脂肪，补充适量 优质蛋白质(占总热量15%左右，其中动物蛋白占总蛋白质的 20%)。补充钾和钙，多吃蔬食和水果 （1）抛开一线治疗的争论 （2）个体化用药 （3）选用长效制剂 （4）主张联合用药 （5）对高危或极高危的患者，处理更积极 （6）推荐ARB 作为某些特殊人群的首选降压药物： （7）重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物， （8）固定剂量的复方降压制剂可以简化治疗并提高患 噻嗪类 CCB ACEI ARB 一线萌猫，降压高手 关于各类药物的观点 农夫和猴子的故事 利尿剂 类 别 适应证 禁忌证 强制性 可能 噻嗪类 袢利尿药 抗醛固酮 充血性心衰、黑人高血压 单纯/老年收缩期高血压 终末期肾病、充血性心衰 肾功能不全 充血性心衰、心肌梗死后 痛风 肾衰竭 高血钾 妊娠 糖耐量异常 代谢综