冠心病及其高危人群血糖管理.pptVIP

糖尿病性肾病 诊断与分期: 依据蛋白尿(1) Ⅰ期: 高滤过期(三高状态,无尿蛋白,Ccr↑) Ⅱ期: 基底膜增厚期(尿蛋白排泄率正常) Ⅲ期: 隐性期(早期糖尿病肾病) 尿微量白蛋白: 30-300mg/24h 20-200?g/min Ⅳ期: 临床肾病期(Ccr↓) 尿蛋白300mg/24h; 200?g/min Ⅴ期: 肾功能衰竭期 蛋白尿测定方法 点收集法 24h收集法 定时收集法 (mg/g)* (mg/24h) (g/min) ? 正常蛋白尿 30 30 20 微量白蛋白尿 30~300 30~300 20~200 大量蛋白尿 300 300 200 *尿微量蛋白/肌酐比值 根据ADA和NKF(肾脏病基金会)建议 诊断与分期: 依据GFR(2) (ml/min/1.73m2 ) 1期 肾损害*但GFR正常或升高 2期 肾损害伴60-89 3期 肾损害伴GFR 30-59 4期 肾损害伴GFR 15-29 5期 肾损害伴GFR 15 *肾损害: 指有病理改变或受损,包括 血、尿或影像学异常 2007`美国肾脏病基金会《肾脏病/透析临床实践指南(K/DOQI)》 (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(?mol/L) Ccr优于Cr: 较早反映肾小球滤过功 能; Cr要在肾小球损害50%才增高 肾小球功能评价方法 (2) GFR是更好指标: 根据MDRD公式计算: GFR(ml/min/1.73m2)=186×Cr(mg/dl) –1.154×年龄–0.203×(0.742女性) 肾小管功能评价方法 (1) 反映近端小管功能: 尿?2-MG(早于尿微量白蛋白) 尿NAG酶(?-N-乙酰-葡萄糖苷酶) 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 冠心病及心血管高危人群的血糖管理 长葛卫校附院内科 李文彬 糖代谢异常定义 1. 正常糖代谢(NGT): FPG6.1mmol/L OGTT 2h7.8mmol/L 2. 糖尿病前期: 空腹血糖受损(IFG): FPG 6.1~7.0mmol/L OGTT 2h7.8mmol/L 糖耐量减低(IGT): FPG6.1mmol/L 　　　　　　　　 OGTT 2h 7.8~11.1mmol/L 3. 糖尿病: 糖尿病症状+ 　　　　① FPG≥7.0mmol/L; 或 　　　　② OGTT 2h≥11.1mmol/L; 或 　　　　③ 随机血糖≥11.1mmol/L 冠心病及其高危人群 的血糖现状 第一部分 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 患者比例 (%)  0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 漏 诊 漏 诊 Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579 中国心脏调查: 冠心病不查OGTT, 81%糖尿病和87%糖尿病前期漏诊 n=3513 牢记2/3现象---- 重视OGTT和HbA1c测定 关于HbA1c: 不需空腹、代表前3个月血糖水平 但HbA1c受血红蛋白、红细胞代谢及 种族差异影响, 检测方法有待标准化 空腹血糖优 2h血糖优? 诊断糖尿病敏感性