弥散性血管内凝血.ppt.pptVIP

弥散性血管内凝血;定义(Definition);一、病因(etiology);（五）医源性疾病：4%-8% 1.药物:多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂（如凝血酶原复合物）、纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等 2.大型手术及其他医疗操作 3.肿瘤治疗 4.医疗过程中的意外，如溶血性输血反应；革兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非等渗性液体输注所致的严重溶血反应等。;（六）全身各系统疾病： 几乎涉及各系统，如恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等。 ;二、发病机制(Pathogenesis);刺激因素（败血症、病理产科、恶性肿瘤等）;三、病理及病理生理(Pathology and Pathophysiology);;四、临床表现(Clinical manifestation); （一）出血倾向：最常见的症状之一，特点有： 1.出血多自发性，常不易用原发病或原发病当时的病状来解释，且过去多无出血史。 2.呈多发性，往往有2个以上的部位出血。 3.多见于皮肤、粘膜、伤口和穿刺部位，其次为某些内脏出血。 ;(二) 微循环障碍，特点有： 1.微循环障碍程度与失血量常不成比例 2.轻者表现为一过性血压下降，重者出现休克;（三）血栓栓塞，可局限或广泛 1.浅层：皮肤、粘膜，如指趾末端坏疽 2.深层：多见于肾、肺、脑。肾微血栓表现为肾衰；肺微血栓表现呼吸窘迫；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等。;（四）微血管病性溶血，特点是： 1.多数缺乏典型急性血管内溶血的表现，如寒战、发热，腰痛和黄疸等，主要表现为黄疸、贫血、血红蛋白尿、少尿甚至无尿 2.可出现进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例 3.在血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细胞，以呈三角形，盔形、棘状等异形红细胞。;四、实验室和辅助检查(Laboratory and auxiliary examination);（二）凝血和纤溶机制检查 FBG PT APTT TT FDP(纤维蛋白降解产物）和D-二聚体 3P试验 ;3P试验;五、DIC的诊断(Diagnosis);指 标 ;六、鉴别诊断(Differential diagnosis);七、治疗(Treatment);▲慎用或禁用指征： ①手术后或损伤创面未经良好止血者； ②近期大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡； ③蛇毒所致的DIC; ④DIC晚期，有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。 既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等 ;▲肝素用法与用量 急性DIC： 50U/kg，静脉滴注，6h一次；也可皮下注射，根据病情可连用3~5d ▲肝素血液学监护最常用APTT, 肝素治疗使其延长60%~100为最佳剂量。但观察受疾病本身影响;用法;▲小剂量肝素应用：可间歇静脉给药或静点。其优点：;▲常用肝素为普通肝素和低分子肝素两种。在DIC治疗时，普通肝素与低分子量肝素应用选择的问题，一般认为： ① 预防DIC和治疗慢性或代偿性DIC时低分子肝素优于普通肝素；75-150IUAXa/(kg.d)。 ② DIC在短期内发生，已有大量凝血酶形成的急性或暴发性DIC，普通肝素应用较好。 ;2.其他抗凝及抗血小板药物 ①复方丹参注射液 ②右旋糖酐 ③抗凝血酶（AT） ④噻氯匹定 ⑤双嘧达莫 ;（三）补充血小板及凝血因子：适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制者。 1.新鲜全血（已少用） 2.新鲜血浆 3.新鲜冰冻血浆 4.血小板悬液 5.纤维蛋白原或冷沉淀物 6.FVIII 及凝血酶原复合物;（四）纤溶抑制药物：一般宜与抗凝药同时应用。适用于： 1.DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验室证据； 2.DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因 （五）溶栓疗法;DIC分期、实验室、治疗总结;谢 谢 大 家！