病毒流感病毒流感样疾病（ILI）的诊与治疗.pptVIP

病毒、流感病毒流感样疾病（ILI）的诊断与治疗;关键内容;病毒概述;什么是病毒？;病毒的分类;病毒感染的类型;病毒感染的后果;病毒影响宿主的要素;宿主细胞表面的受体;White, DO and Fenner, FJ. Medical Virology, 4th Ed. 1994;Koneman et al. Color Atlas and Textbook of Microbiology 5th Ed. 1997;甲型流感病毒的结构;;流感病毒的复制过程;流感病毒的高度传染性;流感样疾病（ILI）;ILI;香港的大规模ILI监测研究（PSP）;中国1998年ILI监测资料;广东1988-2001年ILI监测;北京2001年10月-2002年1月ILI调查;ILI监测研究的结论;流感病毒是ILI主要病原体;流感的临床诊断;3. Z-stat;神经氨酸酶（NA）快速检测 Flu OIA 优点 30分钟出结果 特异性高 缺点 只能检测甲型流感病毒 敏感性低，临床操作困难 要求标本中病毒含量至少需达到1000-2000PFU 或20个以上的呼吸道脱落细胞 价格昂贵：$25-$35/人份;临床微生物感染的诊治原则是经验性诊断和治疗 经验性诊断和治疗不是习惯性治疗，而是要根据循证医学（evidence based medicine）原则 90%以上抗微生物疗法均始于经验性诊断和经验性治疗 早期临床诊断和病原学治疗带来的众多益处 早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生 抑制病毒排出，降低传染性，有利于流感流行的控制。同时也保护了其他易感人群、高危病人和广大医护工作者;全世界60多个国家、地区、学会制定了相应的“流感临床诊断标准”;流感的临床诊断应避免 对流行病学史的误解;流感临床诊断简单易行-中国国家和学会诊断标准;流感临床诊断简单易行--国际标准;　流行性感冒 　　一、疑似病例： 　　1·近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。 　　2.出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状．并伴有呼吸道卡他症状。 　　3.出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。 　　4.流感流行期“上感”患者。 　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为疑似病例;临床诊断的符合率可达77%以上*;高危人群流感患者;什么是高危人群流感患者*;1+Flu=？;流感爆发的9周内，白血病成人住院者的33%???染流感病毒，80%发展为肺炎，其中33%死亡。在社区爆发中，流感也是白血病病人住院的常见原因* 流感和副流感病毒导致器官移植患者（肾脏、肝脏、心脏、肺脏和小肠）死亡率达19% ** 荷兰22.5年的死亡率影响调查，流感导致死亡的并发症，47%为心脏疾病，23%为肺部疾病，30%为其他疾病***;每周死亡数/ 100,000;0 1 2 3 4 5 6 7 8 天 ;对于流感疑似病例即可进行抗病毒治疗* 对于高危人群的流感样病例来说： 漏诊和不治疗的危害误诊、积极治疗的危害;病毒的化学治疗; 细菌 单细胞生物，有完整的细胞结构和代谢系统 与人体的细胞不同的结构，可作为靶位点; 许多已存在的病毒性疾病尚无固定的疫苗 快速突变（逆转录病毒 ） 基因重组 (流感) 新型病毒或病毒变异株随时可能出现 新出现的病毒没有疫苗（如SARS病毒） 有些疾病兼有免疫抑制（AIDS，癌症，移植）;抗病毒药物的分类;达菲? －治疗流感病毒的新突破;;血凝素(HA) 神经氨酸酶(NA) 唾液酸 M2蛋白 M2蛋白抑制剂 神经氨酸酶抑制剂;初次感染;病毒粘附在 宿主细胞表面 并相互聚集， 继而死亡;神经氨酸酶;(a)Ａ型流感病毒神经氨酸酶的三维结构;神经氨酸酶的自然底物是唾液酸。唾液酸或神经氨酸酶抑制剂通过自身分子的某些部位与神经氨酸酶裂隙中氨基酸相互作用而与神经氨酸酶牢固连接。;流感病毒A/PR/8/34 (H1N1) 0.2A/Victoria/3/75 (H3N2) 0.8B/Lee/40 1.2 其他病毒副流感病毒 500,000纽卡斯尔病病毒 500,000 细菌C. perfringens 370,000霍乱 500,000 哺乳类人类肝脏 500,000老鼠肝脏 500,000 老鼠子宫 500,000;用达菲?治疗-迅速降低患者鼻部病毒滴度 ;2;细胞因子导致严