T波倒置总结归纳.pptx

全导联T波倒置与临床 正常T波 Ⅰ、Ⅱ、V3-V6直立，aVR倒置 aVL、Ⅲ、V1直立或倒置。 定义 狭义概念：常规12导联体表心电图中除aVR导联外所有导联的T波倒置。 广义概念：1、V1直立； 2、 Ⅲ导直立但aVF倒置； 3、aVL直立但Ⅰ导倒置。 心电图表现 1、广泛导联的T波倒置； 2、全导联T波倒置时，额面QRS电轴在正常范围内； 3、绝大多数倒置T波呈双支对称，极少服用洋地黄者为非双支对称性； 4、QT间期及QTc间期延长，对称性显著； 5、可与右束支阻滞及左室肥大并存。（束支阻滞一般为非对称性） 发生机制 1、各种原因引起的复极向量异常； 对称性T波倒置常属于原发性T波改变 （对缺血、代谢异常或其他细胞或细胞膜损伤尚且不足以引起QRS波改变的一种反应） 非对称性T波倒置常属于继发性T波改变 （是对QRS波改变的一种反应，如室内传导异常时T波改变） 发生机制 2、神经内分泌异常：儿茶酚胺过度激活后引起的心肌顿抑； 3、伴有遗传基础：先天性离子通道病（钾通道） 临床意义 1、女性占绝大多数； 机制不明，可能原因：体位影响、过度通气、二尖瓣脱垂引起左室壁运动异常、焦虑情绪、无明显冠脉病变的心肌缺血、氧合血红蛋白解离及小血管病变，激素影响。 临床意义 2、非特异心电图表现； 常见情况：1）急性心肌缺血及心梗 左主干严重狭窄或左前降支闭塞，广泛累及左室前壁同时伴有心肌标志物升高。 常见情况：3）应激性心肌病 也称心尖球囊综合症，是表现为急性冠脉综合征的可逆性左室心尖部及左室侧后壁运动异常。心电图表现可见ST抬高，24-40小时候出现广泛对称性T波倒置。 诊断标准还包括：一过性左室室壁运动障碍，范围超过单支冠脉分布区域；不由闭塞性冠脉病变所致；排除嗜铬细胞瘤及心肌炎。 常见情况：4）急性脑血管病 神经心源性顿抑：蛛网膜下腔出血及缺血性脑卒中后常见。 心电图：QT延长、ST抬高、对称性T波倒置。 严重蛛网膜下腔出血（2/3）伴轻度肌钙蛋白升高，超声可见心室基底部及中部运动低下，可与3)鉴别，运动障碍范围不符合冠脉分布区域与心梗鉴别。 总结 1、不增加死亡风险，少数继发尖端扭转性室速； 2、服用地高辛及合并房颤者预后差； 3、特征明显病因非特异的心电图表现，需重视其临床意义，注意鉴别诊断。