抗生素初始遴选技术知识.ppt

如果下诊断严重脓毒血症∕脓毒性休克 接下来一是原发感染诊断 一是器官功能不全诊断（评价器官功能不全的程度） 如何评价 急性 可逆性 进展性 疾病重 可能是毒力强的细菌，比如某些葡萄球菌，肠杆菌。 可能是拖得时间长 ，早期进入中晚期 可能是机体反应过强 可能是一般情况太差 可能是某个脏器的储备的代偿空间极其有限 第五步 抗菌药物的PK∕PD及不良反应 熟悉每一种抗生素是基础 ESBL 危险因素 社区 医院获得 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration) 抗生素遴选考虑 云南省第二人民医院 重症医学科 李俊杰 内容提要 病史是关键 全面体格检查是基础 感染部位 年轻人+发热+意识障碍 首先考虑中枢感染 广谱抗菌药+中度SIRS+高度腹胀+定植证据=系统念珠菌感染 败血症、感染性休克 可能有原发感染和血流感染两个部位 第二步 评估病原体 第三步 病原体的耐药性如何 病人从哪里来：家里（一般耐药性不大，年纪越大，耐药性可能越高，基础使用抗生素频率愈多，耐药越大） 其他医院转院回来：使用过抗生素的耐药性大一些 基础情况：慢性肝病、肾病、心力衰竭、肺病，酗酒，营养不良，90天内抗生素覆盖史。。。。。 如果是真菌感染 如果是真菌感染 如果是真菌感染 第四步 感染的严重程度如何 C-反应蛋白参考值 感染性疾病： 儿童和成年人90%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10-99 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达 100%。 新生儿细菌性感染：一般新生儿血清CRP水平＜2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关。 用于心血管疾病危险性评估时： 一般认为，hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性；P＞3 mg/L为高度危险性。