护理方法介绍房甘怀娟.ppt

* 扩张型心肌病的护理查房 2016.2.26 新疆医科大学一附院冠心病一科甘怀娟 扩张型心肌病的护理查房 概述： 扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌病 ，本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩力功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见，病情呈进行加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 Diagram 患者情况简介 生命体征 扩张型心肌病 患者，男，73岁，2016 年2月19日入院。因间断 胸闷气短，加重7天。就 诊我院。确诊为“扩张型 心肌病”,患者有高血压4 年房颤病史3年. 体温：36. 5℃ 心率：96次／分 脉率：61次／分 呼吸：24次／分 血压：127/81mmHg 症状与体征 病例 诊断 患者神志清，精神差，每日有效睡眠3-4小时，夜间喜高枕位，24小时小便量1升-1.5升，双下肢无水肿，左心功能不全EF:20.5%,左室舒末82mm.阵发性房颤心率，双肺炎症，双侧胸腔积液，肾功能不全。B型利钠肽BNP:15000pg ／ml. 护理诊断 1.PC:猝死 2.Pc:心律失常 3.气体交换受损 5.电解质紊乱 6.睡眠形态紊乱 7.生活自理能力缺陷 9.皮肤完整性受损的危险 8.潜在并发症-便秘 10.知识缺乏 4.活动无耐力 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 1.PC: 猝死 与左心功能不全有关 严密观察病情变化发生异常及时通知医生进行配合抢救 1.评估患者发生猝死的危险因素及诱发因素 患者住院期间未发生猝死 2-26 2.护士严密监测生命体征 3.备好除颤仪抢救药品物品 4.保持输液通常 5.协助医生做好抢救工作 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 2.PC: 心律失常 与心肌受损有关 严密观察心律变化发生异常及时通知医生进行配合抢救 1.评估患者发生心律失常的危险因素及诱发因素 患者住院期间未发生心律失常 2-26 2.护士严密监测生命体征 3.备好除颤仪抢救药品物品 4.保持输液通常 5.协助医生做好抢救工作 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 3. 气体交换受损 与肺部感染有关 1患者呼吸困难一周内减轻 1.评估患者气体交换受损的程度 1患者呼吸困一周内减轻 2-26 心输出量 减少有关 2患者2-3周内平卧 2.卧床休息减少活动，吸氧3-5升/分 2患者2-3周内平卧 2-26 3.高枕位于半卧位交替 4.控制输液速度和量 5.保持情绪稳定降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 4.活动无耐力 与心输出量减少有关 1周内床上翻身 1.评估患者活动耐力制定活动计划 1周内可床上翻身 2-26 2周内床边活动 2.协助患者日常生活自理 2周内可床边活动 2-26 3.指导家属帮助患者肢体被动活动 3.指导家属帮助患者肢体被动活动 4.告知患者高枕无位于平卧位交替 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 6.睡眠形态紊乱 与夜尿增多有关 患者住院期间.睡眠形态紊乱减轻 1.评估患者.睡眠形态紊乱 原因 患者住院期间.睡眠形态紊乱 减轻 2-26 2.遵医嘱给正确记录24小时出入量 患者及家属正确描述测量出入量的方法 2-26 3.皮肤的保护，床铺整洁，衣着宽松 4.尽早给予利尿剂 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 7.生活自理能力缺陷 与体质虚弱有关 患者住院期间知晓补充营养的必要性 1.评估患者生活自理能力缺陷 原因 患者住院期间知晓补充营养的必要性 2-26 2.告知患者病情平稳后可少量多餐进食营养丰富的食物 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评价日期 2-19 8.潜在并发症-便秘 1.进食量少及粗纤维食物少 培养患者有每日排便的习惯 1.评估患者便秘 的原因 患者有每日排便的习惯 2-26 2.活动少肠蠕动减慢 患者1-2日内排便一次 2. 指导患者增加适量的粗纤维食物。 患者1-2日内排便一次 2-26 3.遵医嘱给予润肠通便药物口服药物无效可遵医嘱灌肠 4.协助患者腹部按摩 日期 护理诊断 相关因素 预期目标 护理计划与措施 效果评价 评