创伤失血性休克复苏新理念及2007欧洲治疗指南.pdf

创伤失血性休克复苏新理念及2007欧洲治疗指南 解放军总医院一附院(100852)林洪远 无论战争或和平时期，创伤和由其导致的失血性休克都处在高发地位 ·流行病学资料显示：644岁年龄段中死亡的首位原因是创伤 创伤导致死亡的病例数在所有死亡原因中排序第十 在我国一些城市(广州、深圳)，创伤已经跃升至急诊病例的首位，并且是导致死亡的主要原因 创伤病例的死亡时间可以分作三个阶段： (1)未脱离现场的即刻死亡，约50％； (2)24小时内死亡，约30％； (3)病程中、后期死亡，约20％ 死亡的重要原因之一是严重的失血，约占30-40％ 改进失血性休克复苏的方法有望压缩第(2)、(3)阶段的病死率 失血性休克复苏的经典方法： (1)一旦发生休克立即开通至少2个大的液体复苏通道： (2)大容量快速输液，目标是使血压恢复到正常水平(SB脸100删：nHg)； (3)复苏持续至出血被有效制止； (4)在伤员休克得到初步纠正后再转运或进行其它处理(包括手术) and 以上方法被称作“StayPlay(原地抢救) 但近10余年来，该复苏方法受到质疑和挑战 后好 此后多篇临床报告也证实了Bickell的发现 成，在结论中该研究指出：没有证据支持对出血未被控制的伤员早期进行大容量液体复苏是有益的 目前认为，在出血未被控制的情况下，经典复苏可以引发的下述问题，并增加预后风险： (1)较高的血压加剧出血； the clot)； (2)较高的血压冲开已形成的血栓(Pop (3)高容量使血液稀释，降低氧输送和凝血物质，进一步加剧缺氧和凝血障碍； (4)高容量导致低温，并与酸中毒、凝血病共同构成“死亡三角”； and Run”的观点，即现场不进行复苏处理，“抬起伤员就走” 上述情况使一些学者提出“Scoop 在此期间，一批临床与实验研究诞生，为制订更合理的复苏方法寻找依据 研究发现，是否需要复苏取决于失血的严重程度，并总结出以下结论： (I)对少量失血不进行复苏治疗； (2)对大出血并出现明显休克进行有限复苏(Limited 低血压，Permissive hypotension) andRun’’ 因此，最合理的主张是“边紧急转运，边复苏”，这个策略被称为“Play 2003年美加创伤学会推荐判断液体复苏的标准和方法是： -·——129·-—— (1)仅对有意识恶化、桡动脉脉搏微弱或摸不到的伤员进行复苏； (2)用少量高渗液体复苏 (3)维持SBP约80～85mmHg ForceforAdvanced 2007年，由欧洲多学科医师组成的欧洲“刨伤出血高级治疗任务”组织(Task Carein BleedingTrauma)发布治疗指南，提出了对创伤和失血性休克的治疗推荐意见 该指南遵循循证医学原则，首先对既往资料进行回顾和评价，获得以下发现： (1)缺乏支持在伤后早期相复苏和防止进一步出血的证据： (2)几乎没有单就凝血病对预后的影响进行过研究； (3)伴有凝血异常的伤员较同样伤情，但无凝血异常的伤员预后差； (4)同样，伴有凝血异常的颅脑损伤的伤员预后也差，但没有证据证明颅脑损伤较其它损伤更容易 并发凝血异常； 存在两种可能性：①失血量较大，或②伤情较严重； (6)没有高质量的关于失血量与预后关系的研究，虽然医生的经验是，如出血不被控制则预后不良； (7)没有证据