terbinafine导致的药物性肝损伤-taiwansocietyofinternalmedicine.pdfVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：130-136 Terbinafine 徐承毓 童綜合醫療社團法人童綜合醫院　內科部胃腸肝膽科 摘　要 Terbinafine 是一個有效的抗黴菌劑，它被廣泛的使用著。但須切記，有3.3 % 左右肝功能 異常的發生率報告，儘管有症狀的肝膽功能異常罕見；但在特異體質的個體 ，有可能導致嚴 重的肝炎發生。我們報告一個病例 ，服用terbinafine 250mg 兩週 ，在開始用藥後的第四週 ， 發生嚴重的肝細胞性肝損傷。我們對terbinafine 造成的藥物性肝損傷的機轉 ，及藥物不良反應 計分方法，做文獻上的探討。 關鍵詞 ﹕藥物性肝毒性(Drug hepatotoxicity) 藥物性肝損傷(Drug induced liver Injury) 肝細胞性肝損傷(Hepatocellular liver injury) 膽汁鬱積性肝損傷(Cholestatic liver injury) 混合型肝損傷(Mixed liver injury) 藥物不良反應(Adverse Drug Reaction, ADR) 藥 ，抗生素 ，acetaminophen ，NSAID ，麻醉藥 前言 等 。肝損傷類型亦是以肝細胞性肝損傷最多3 。 藥物導致的肝病變在台灣並非罕見 ，然而 Terbinafine 對於大部份的皮膚癬菌病(cuta- 台灣的病毒性肝炎盛行率仍高 ，藥物性肝病易 neous dermatophytosos) 及甲黴菌病(Onychomy- 被忽略 。國內有關藥物導致的肝病變的報告 ： cosis) 十分有效 。在常用的每日250mg 劑量時， 林口長庚醫院在2002 至2005 導致肝病變原因 副作用大約10% 左右4,5.6 ；多是輕微的 ；如腸胃 院內的統計 ，抗結核藥物(36%) ，抗癲癇藥 不適 ，皮膚症狀 ，或倦怠。此藥早期使用時，很 (32%) ，Acetaminophen (12%) ；肝損傷類型1 以 少有關肝毒性的報告。在 1997 年一項25884 患 肝細胞性(hepato-cellular) 最常見(88%) ，膽汁 者使用terbinafine 藥物安全性的監測研究 ，肝膽 鬱積性(cholestatic)(4%) ，混合型(mixed) 肝損傷 功能異常發生率0.2% ( 千分之二) ，有症狀的肝 (8%)2 。台北榮總藥物性肝病在1985 至1996 年 ， 膽功能異常為0.01% ( 萬分之一)4 。但其他文獻 原因的統計 ，以抗結核藥物最多其次為中草 中，也有3.3% 左右肝功能異常發生率的報告7 。 聯絡人 ：徐承毓　通訊處 ：43503 台中市梧棲區中棲路一段699 號　童綜合醫療社團法人童綜合醫院內科部胃腸肝膽科 Terbinafine 導致的藥物性肝損傷 ：一病例報告及文獻回顧 131 而在2001年4 月(April 2001) 美國FDA (food and drug administration) 搜集16 個與terbinafine 有關的 討論 嚴重肝損傷(severe liver damage linked to “T”)8