xtjzjt22016电梯改造修理方案审查申报表20170531.doc

电梯改造/修理方案 审查申报表 使用单位 注册代码 改造/修理单位 申报日期 注意事项 1．本《电梯改造/修理方案审查申报表》须用钢笔或签字笔填写，字迹应工整，需要修改时应双斜线划改，且保留原始字迹，并在旁边签署修改人姓名、时间。 2．电梯施工单位按要求用钢笔填写《电梯改造/修理方案审查申报表》各项内容，对填写内容的真实性负责。同时将本申请表四“电梯改造、修理方案送审资料”一并报送湖南省特种设备检验检测研究院。 3．电梯改造/重大修理作业类别划分如下： 改 造 采用更换、调整、加装等作业方法，改变原电梯主要受力结构、机构（传动系统）或控制系统，致使电梯性能参数与技术指标发生改变的活动；包括： 1. 改变电梯的额定（名义）速度、额定载重量、提升高度、轿厢自重（制造单位明确的预留装饰重量除外）、防爆等级、驱动方式、悬挂方式、调速方式以及控制方式； 2. 加装或更换不同规格、不同型号的驱动主机、控制柜、限速器、安全钳、缓冲器、门锁装置、轿厢上行超速保护装置、轿厢意外移动保护装置、含有电子元件的安全电路及可编程电子安全相关系统、夹紧装置、棘爪装置、限速切断阀（或节流阀）、液压缸、梯级、踏板、扶手带、附加制动器； 3. 改变层（轿）门的类型、增加层门或轿门； 4. 加装自动救援操作（停电自动平层）装置、能量回馈节能装置、读卡器（IC卡）等，改变电梯原控制线路。 重大修 理 用新的零部件替换原有的零部件，或者对原有零部件进行拆卸、加工、修配，但不改变电梯的原性能参数与技术指标的活动。重大修理包括： （1）更换同规格的驱动主机及其主要部件（如电动机、制动器、减速器、曳引轮）； （2）更换同规格的控制柜； （3）更换不同规格的悬挂及端接装置、高压软管、防爆电气部件； （4）更换防爆电梯电缆引入口的密封圈。 本审查表适用于电梯改造、重大修理施工方案审查。 作业程序 电梯施工单位携带本申报表要求的内容向我院申请?改造/修理电梯现场勘查、对方案安全技术审查?携《电梯改造/修理方案审查报告》到当地市局办理电梯改造/修理开工告知书?向我院申请电梯检验?电梯施工单位进行改造/修理作业?我院实施电梯检验?出具电梯检验报告。 电梯使用单位是指电梯使用管理责任单位。 共5页 第1页 电梯改造/修理方案审查申报表 一 概况 电梯使用单位： （公章） 联系人 电话 改造/修理单位： （公章） 联系人 电话 改造/修理单位资质证号 改造/修理单位级别 改造/修理地点 申报日期 已改造次数 梯龄 二 主要技术参数 基本信息 改造前 改造后 制造/改造单位 出厂编号 型号 额定速度 m/s m/s 额定载荷 ㎏ ㎏ 轿厢质量 驱动方式 调速方式 控制方式 提升高度 m m 层/站/门 / / / / 倾斜角度 名义宽度 防爆等级和介质 共5页 第2页 三 改造/修理部件内容 序号 项 目 原型号 拟更换后型号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 注：申报单位在此表中填写改造/修理的项目。 共5页 第3页 四电梯改造/修理方案送审资料 序号 资料内容 份数 1 电梯改造/修理方案审查申报表 2 电梯施工许可证，营业执照，组织代码 3 改造/修理合同 4 改造/修理前评估报告 5 改造/修理施工方案 6 有关部件型式试验报告 共5页 第4页 五电梯安全现状 （改造/修理单位公章） 年 月 日 六 电梯使用单位确认意见（含对电梯改造/修理内容的真实性及有关要求确认） （使用单位公章） 年 月 日 共5页 第5页 XTJ/ZJ2-T24-2016