标准规范开颅手术中常用的止血技术.docVIP

标准开颅手术中常用的止血技术（巧） ? ? 神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。但是，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：? ? １、止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管；??②止血要耐心，不计手术时间；?③止血要准确；?④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。 ? ? ２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种： ? ? ①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法；? ? ②压迫止血法；? ? ③涂抹止血法；? ? ④悬吊止血法；? ? ⑤填补止血法（或填塞法）；? ? ⑥缝合止血法；? ? ⑦结扎止血法；? ? ⑧修补止血法；? ? ⑨双级电凝止血法；? ? ⑩双氧水冲洗止血法；? ? 11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）；? ? 12 药物止血法；? ? 13 生理盐水冲洗止血法；? ? 14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）；?15 激光气化止血法；? ? 16 其它。 ? ? ３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为： ? ? ①麻醉止血法；? ? ②压迫止血法；? ? ③双极电凝止血法；? ? ④结扎止血法；? ? ⑤栓塞止血法；? ? ⑥夹闭止血法；? ? ⑦药物止血法；? ? ⑧缝合止血法；? ? ⑨其它。 ? ? 为了便于叙述，我们把它分为： ? ? 一、切开皮肤及手术切口的软组织止血； ? ? 二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血； ? ? 三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）； ? ? 四、静脉窦止血； ? ? 五、脑组织止血； ? ? 六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。 ? ? 现具体分述如下： ? ? ①幕上开颅术： ? ? 切开之前常用麻醉止血法，切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用0.25％普鲁卡因溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）先用细针头，近来我们常用一次性注射器，这样注射方便且避免因使用玻璃针管沉重且易破裂而导致手术困难，沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，然后用此针向切口线上皮下注射，我们体会注射皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，切开时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤至腱膜瓣中心往蒂部前进，总量约 200-300ml这样的操作切开皮肤及手术切口中出血很少，我们称之为麻醉止血法。 ? ? ②幕下开颅术： ? ? 与切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用麻醉止血法； ? ? 一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。 ? ? ①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧，包括颞线动脉主干或枕动态，即用压迫法止血； ? ? ②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右； ? ? ③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，进行止血，我们称之为夹闭止血法，以往曾使用直血管钳，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，该种方法现已淘汰使用； ? ? ④切口内若有大的血管出血，可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良； ? ? ⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法 ? ? ⑥切口内软组织广泛渗血，也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，达到止血目的，我们称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法； ? ? ⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果； ? ? ⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血