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生物地球化学疾病 Biogeochemical disease 内容： 碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD) 地方性氟中毒(endemic fluorosis) 地方性砷中毒(endemic arseniasis) 地方性硒中毒(endemic selenosis) 克山病(Keshan disease) 大骨节病 (Kaschin-Beck disease) 教学目标与要求 掌握: 1. 生物地球化学性疾病的概念、流行病学特征 2. 影响生物地球化学性疾病流行的因素 3. 碘缺乏病和地方性氟中毒的概念、流行病学特征、发病机制，防治措施。 4. 地方性砷中毒的的临床表现和防治措施。 了解: 1. 碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒的临床表现及诊断。 2. 地方性砷中毒、地方性硒中毒的毒作用机制。 2. 克山病的病理学改变、临床表现和防治措施。 3. 大骨节病的病因、流行特征、临床表现和防治措施。 概述 概念： 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，或地方病。 判定方法： 人群中某种健康危害的发生率与某种化学元素之间的关系。 判定条件： 疾病的发生有明显的地区性 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系 上述相关性可以用现代医学理论加以解释 流行特征： 明显的地区性分布： 与环境中元素水平相关 影响因素： 营养条件： 生活习惯 多种元素的联合作用 控制措施： 组织措施 技术措施 我国是地方病流行严重的国家，全国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。 目前纳入地方病管理范畴的疾病包括：地方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山病、地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、布氏杆菌病等。 　 截止到2000年底： 地方性氟中毒流行县（市、区）1306个，基本控制县（市、区）184个，占总数的14.1%； 克山病流行县（市、区）为319个，控制县（区）为248个，占总数的77.7%； 大骨节病流行县（市、区）351个，控制县（市、区）154个，占总数的43.9%； 碘缺乏病流行县（市、区）2452个，消除县（市、区）1661个，占总数的67.7%； 血吸虫病流行县（市、区）413个，达到消灭标准县（市、区）数为243个，占总数的58.8%。 地方性氟中毒（ Endemic fluorosis ）： 由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙(dental fluorosis)和氟骨症(skeletal fluorosis) 。 氟在自然界中的分布： 分布广泛、以化合物形式存在。 水、空气、食物 体内代谢： 生理作用 构成骨骼和牙齿的重要成分 促进生长发育和生殖功能 对神经肌肉的作用 发病原因： 病区的地质地理和气候条件：环境介质含氟量高，居民饮用水含氟量或室内空气氟浓度或食品含氟量超过相应国家卫生标准。 发病机制： 对骨组织和钙磷代谢的影响 对牙齿的影响 流行病学特征： 病区类型与分布： 饮水型：即长期饮用高氟水而患病。 患病率与饮水氟含量呈正相关。分布广，流行史最长，90％的患者属此型； 燃煤型：即在特定地区煤中含氟量过多，当地居民采用落后的燃煤方式（敞开燃煤、烘烤粮食），致使室内空气和烘干食物中氟含量增加而导致 。 饮茶型：长期饮用含氟过高的茶叶而引起。 人群分布： 摄入剂量： 时间长短： 个体排氟能力、对氟敏感性、蓄积量、生长发育状况等 ： 流行病学特征： 年龄分布： 氟斑牙主要和饮用高氟水起始年龄有关，一般乳牙患病较少，恒齿多见，以7~15岁发病率最高。 氟骨症多见于成年人，一般在10或15岁以后发病，患病率和病情均随年龄增加而升高和加重。 性别分布： 一般无明显的性别差异，但有些病区，女性患者的病情较重，可能与妇女生育、授乳有关。 流行病学特征： 居住时间： 氟骨症欺侮外来人 一般与民族职业关系不大: 前提：生活习惯、生活条件不影响摄氟量 其他影响因素： 营养条件、钙离子浓度、硬度、pH值、气候、个体差异 病区确定与划分（地方性氟中毒病区划分标准GB17018-1997） 判定： 饮水含氟量大于1.0mg/L，燃煤污染型：总摄氟量大于3.5mg/L 当地出生的8～15岁儿童氟斑牙患病率大于30％，并检出有氟骨症患者的地区。 划分：轻病区、中等病区、重病区 氟斑牙： 釉面光泽度改变 釉面着色 釉面缺损 氟骨症： 症状： 疼痛 神经症状 肢体变形 体征：硬化型、混合型 X