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全国印刷行业百项科技创新成果（或项目） 申 报 表 中国印刷技术协会 全国印刷行业“讲理想、比贡献”竞赛活动领导小组制 项目基本情况 专业： 序号： 编号： 成果（或项目） 名 称 成果（或项目） 负责人 主 要 完成人 法人代表 单位地址 联系人 联系电话 E—mail 传真 邮政编码 单位成立时间 单位人数 其中高中级人数 申报单位 （盖章） 推荐单位（盖章） 协 作 单 位 应 用 领 域 任 务 来 源 具体计划、基金名称和编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 2 项目简介 （限1200字） 3 主要技术创新（或发明） （限3页） 4 第三方评价和应用情况 （限2页） 第三方评价 应用情况 5 3．经济效益 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累计 各栏目的计算依据（限200字） 4.社会效益（限200字） 6 本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；2.地市级设立的或经登记的社会力量设立的科技奖励； 3.国际组织和外国政府授予的科技奖励。 7 研发人员情况表 姓名 性别 项目中排名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党派 国籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 所在地 办公电话 完成单位 住宅电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获国家科技奖励情况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献：（限300字） 声 明 本人如实提供了本申报表及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 8 推荐单位意见 推荐意见（限600字） 声明： 我单位对申报表内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目推荐材料全部内容属实。 我单位承诺将认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 推荐单位公章 年 月 日 9 主要知识产权证明目录 授权项目名称 知识产权类别 国（区）别 授权号 10 主要附件 知识产权证明 评价证明及国家法律法规要求行业审批文件 应用证明（主要提供重要的、有代表性应用单位的证明） 其他证明 11