中医眩晕优势病种诊疗方案.doc

PAGE 8 PAGE 1 眩晕（高血压病）中医诊疗方案 （2012年修订版） 一、概念： 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。本方案适用于西医诊断为高血压病的患者。 二、诊断标准： （一）中医诊断标准： 1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 （二）西医诊断标准： 1、未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量2-3次，高血压诊断确立。 2、排除症状性高血压及继发性高血压，如肾性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压)、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进或减退、妊娠高血压综合征）、血管性高血压、呼吸暂停综合征。 3、高血压的分级与危险程度分层 分类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 正常血压 ≤120和 ≤80 正常高值 120-139和/或 80-90 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压(重度) ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 ≤90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 收缩压140-159或舒张压90-99 2级高血压 收缩压160-179或舒张压100-109 3级高血压 收缩压≥180或 舒张压≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 4、必做项目：血生化全套、全血细胞分析19项，尿常规，心电图，眼底检查，胸片。推荐检查项目：超声心动图、颈动脉超声、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、头颅CT、MRI、或MRA（排除肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血）等。 三、分证论治（注①主症 ②兼症 ③舌脉） （1）肝阳上亢： ①眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。 ②遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、肢麻震颤。 ③舌红、苔黄，脉弦滑。 （2）肝火上炎： ①头晕且痛，目赤口苦。 ②胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。 ③舌红，苔黄腻，脉弦数。 （3）痰浊上蒙： ①眩晕，头重如裹，或伴视物旋转，胸闷恶心。 ②呕吐痰涎，食少多寐； ③舌苔白腻，脉弦滑。 （4）气血亏虚： ①眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡 白，神疲乏力，倦怠懒言。 ②唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。 ③舌淡苔薄白，脉弱。 （5）肝肾阴虚： ①两目干涩，视力减退，少寐健忘。 ②心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。 ③舌红苔薄，脉弦细。 （6）瘀血阻窍： ①眩晕、头痛。 ②健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。 ③舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 四、鉴别诊断 (一)、与厥证鉴别：厥证为突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般在短时间内逐渐苏醒。醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症。 (二)、与中风鉴别：中风为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语。与眩晕迥然不同。 (三)、与痫证鉴别：痫证为突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐。或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如正常人。 五、治疗方案 （一）、治疗原则 眩晕之治法，以滋肾养肝，益气补血，健脾和胃为主。若肝阳上亢，化火生风者，则清之、镇之、潜之、降之;痰浊上逆则荡涤之；兼有外感则散之；兼气郁则疏理之；均系急则治标之法。当分清主次，权衡标本，适当处理。 （二）、西医急救处理  1、高血压脑病：血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗原则不是使血压正常，而是渐进地将血压调至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官的损害。一般给予降血压、脱水降颅压、解痉止抽搐。高血压脑病发作时应在数分钟至1h内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，在以后24-48小时逐步降低血压，达到正常水平，以防发生心、脑血流灌注不足，诱发脑梗死及心肌梗死。 ①首选药物硝普钠，用法：硝普钠25-50mg（0.25-10μg-1.kg.min-1）+5%葡萄糖250-500ml，以每100mg/ml滴入，剂量由小到大逐渐增加滴速，最大滴速时间每分钟不超