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様式－５ 改良土の品質特性?採用実績?需要等に関する実態調査票 Ⅰ．製造工場等について （１）事業所名： （２）所在地： （３）連絡先：TEL FAX （４）窓口（担当者）： （５）創業年月：　　　　　　　年　　　月　　　日 （６）製造能力：　　　　　　　　　m3／日、　　　　　　　　　　　　m3／年 （７）プラント建設年度：　　　　　　　　年　　　月　　　日 （８）全敷地面積：　　　　　　　　m2　　　　　　　　　坪 （９）製品の仮置きスペース：　　　　　　　　　m2　　　　　　　　　坪 （10）営業時間（改良土の出荷可能時間）：　　　曜日～　　曜日、　　　時～　　　時 定休日：土?日?祝?他（　　　　　）　（※該当に○?記入） Ⅱ．改良土の出荷状況等について （１）改良土の出荷先における主な用途をお尋ねします。（○回答?複数記入可） 　１．公共工事（土木）　２．公共工事（建築）　３．民間工事（土木）　４．民間工事（建築） 　５．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　） （２）改良土の出荷量の実績をお尋ねします。（過去３か年） 平成○年度　　　　　m3／年、平成○年度　　　　　m3／年、平成○年度　　　　　m3／年 （３）大阪市への納入実績はありますか。（○回答） 　１．あり　　２．なし （４）（３）でなしと回答された場合、大阪市内への対応は可能でしょうか。（○回答） 　１．対応可　　２．対応不可 （５）水道工事への納入実績はありますか。（○回答） 　１．あり　　２．なし （６）（５）であると回答された方、納入先の地域をお尋ねします。 （府?県?市?町－複数記入可） （７）改良土の販売単価：　　　　　　　　　円／m3 Ⅲ．改良土の品質について （１）建設発生土の主な搬入元（産地）をお尋ねします。（○回答?複数記入可） 　１．公共工事（土木）　２．公共工事（建築）　３．民間工事（土木）　４．民間工事（建築） 　５．その他（　　　　　　　　　　　　　　　） （２）原材料に使用している建設発生土の主な土質（性状）をお尋ねします。 （○回答?複数記入可） 　１．砂　２．砂質土　３．礫質土　４．粘性土　５．粘土　６．有機質?腐植土　７．まさ土 　８．浚渫土　９．その他（　　　　　　　　　　　　　） （３）改良土の品質管理試験項目と実施頻度についてお尋ねします。（実施は○回答?記入回答） 試験項目 実施 実施頻度（記入回答） 粒度試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 含水比試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 土粒子の密度試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 液性限界?塑性限界試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて pH試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 締固め試験 １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 室内CBR試験（設計CBR） １回／（　　　　　）m3?必要に応じて 室内CBR試験（修正CBR） １回／（　　　　　）m3?必要に応じて その他 （　　　　　　　　　　　） １回／（　　　　　）m3?必要に応じて （４）改良土の品質管理試験で、準拠している基準?指針名をお尋ねします。（複数記入可） ? ? ? （５）品質管理試験の方法や頻度に関して、特別に留意されている点をお尋ねします。 （記入回答） （６）出荷までの保管（養生）状況についてお尋ねします。（○回答?記入回答） 　①保管場所：　１．室内　　２．屋外 　②保管方法（具体的に）： 　③保管時の温度条件など： （７）改良土の配合例 改良土（建設発生土） 製品名 原材料（建設発生土）の土質性状 配合比率（体積比?重量比） 出荷時の品質 原材料：生石灰：その他（名称） 最大 粒径 (mm) 単位体積重量 (t/m3) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　：　　　：（　　　　　　　） ①　原材料の土質性状は（２）の回答例に従って番号でお答えください。 ②　配合比率は体積比または重量比に○を付して下さい。その他材料を混合する場合は（　　）にその名称をご記入下さい。 （８）改良土は製造何時間後に出荷されていますか。（記入回答） （９）出荷後の改良土の品質変化はどの程度でしょうか。（記入回答） （10）ISOを取得（品質管理）されていますか。（記入回答） （11）第３者からの技術審査等を受けておられますが。（製品の認証）（記入回答） （12）搬入元から受入時に、土壌汚染等の不良品の選別はされていますか。（記入回答） （13）改良土の汚染防止に対する貴社の取り組