白云阁藏本伤寒杂病论厥阴篇讲解.pdfVIP

白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇讲解 白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇讲解 白白云云阁阁藏藏本本《《伤伤寒寒杂杂病病论论》》厥厥阴阴篇篇讲讲解解 河南省南阳市中医院主任中医师、教授 张炜 《伤寒论》厥阴篇是学习仲景学说的一大障碍，以至于近人陆渊雷先生说“厥阴病篇竟 是千古疑案”，“无可研索”，甚至否定厥阴病的存在和厥阴篇的真实性，因为他还说“少阴太 阴之外，更无厥阴也”。这显然是错误的。但他的观点却引起了自民国以来对厥阴篇、厥阴 病的大讨论，至今不衰。 导致厥阴篇、厥阴病大否定、大讨论的原因是历史留下的。我们只能猜测，一是仲景《伤 寒杂病论》曾经散佚，现在通行的《伤寒论》和《金匮要略》已经不是仲景《伤寒杂病论》 的原貌，先后经过成无己、王叔和、林亿等诸多前贤的编撰，被割裂删除者有，被增添加注 的有，原文与注文混淆的有，错讹散失的有，顺序颠乱的有，使后人莫衷一是，仲景距今已 近1800有年了，难以避免。二是被尊崇的宋版《伤寒论》也很难见到，现行的《伤寒论》教 材又删去了“辨厥阴病脉证并治”标题下的“厥利呕哕附”五个小字，更使人在研读过程中更感 迷惑。三是主流学派对厥阴病、厥阴篇的解释模糊不清，让人看了书明白，遇到病模糊，厥 阴病、厥阴篇的理论不能很好在临床上使用，没有实践的体验，就会有理论的上歧义。四是 珍贵的白云阁藏本《伤寒杂病论》（以下简称白本）没有引起主流学派足够的重视，甚至嗤 以伪书，然而白云阁藏本《伤寒杂病论》是仲景第十二稿，其内容涵盖了通行的宋版《伤寒 论》和《金匮要略》，是伤寒杂病合编，研读白本，对理解厥阴篇、厥阴病很有帮助。 要读懂厥阴篇，首先理解厥阴、厥阴病的概念。 1.厥阴、厥阴病 何为厥阴？ 厥在厥阴篇有个含义，一是厥阴之厥，厥阴之厥，极也，尽也。二是病名厥证之厥，即 “厥者，手足逆冷是也”。 厥阴的含义或者特性有四： 一是阴气最少，两阴交尽，谓之厥阴。《素问·至真要大论》云：“厥阴何也？岐伯曰： 两阴交尽也”，两阴就是太阴和少阴，两阴发展到了尽头那就是厥阴。太阴称“三阴”，少阴 称“二阴”，厥阴为“一阴”，为三阴之终尽。 二是“阴阳之枢”。“一阴至绝,作晦朔”（《素问·阴阳类论》）。晦,指阴历每月最后的一天, 月体的月光最暗，是月魄（月体无光之处叫月魄）满之时。朔, 是阴历每月的初一,月体又将 生出一线光明的开始。月体生出一线光明, 叫作“哉（开始）生明”（《周书·武成》）。从月魄 满到哉生明, 就是阴尽阳生。朱肱也说“夫阴尽为晦，阳出为朔，厥阴者，以阴尽为义也”（《类 证活人书 卷一》），张景岳进一步又曰“阴阳消长之道，阴之尽也如月之晦，阳之生也，如月 之朔，既晦而朔，则绝而复生”，由晦到朔，很形象地描绘出厥阴是阴阳的转折点，含有阴 尽阳生，阴中有阳之意，即所谓“厥阴者，两阴交尽，阴之极也，阴极阳生”（清·张锡驹《伤 寒论直解·卷五》），说明两阴交尽而衰变之厥阴，包涵有阴气主退，物极必反，阳生于阴， 阴中有阳之意，由阴转阳，阴阳之枢，所以厥阴第二个概念就是主“阴阳之枢”。但是，此时 的“阴”是衰弱的阴，此时的“阳”是微弱的阳。 由上可知，在阴阳消长转化过程中，厥阴处于阴尽阳出、阴中含阳的特殊阶段。所谓厥 阴，是自然界与人体阴尽阳生、衰阴弱阳的一种状态。 厥阴病的特征，也就与阴尽阳生、衰阴弱阳的特性有关。决定了厥阴病的主要证候表现 为寒热错杂，阴阳两虚。 三是两个脏腑经络体系，即足厥阴肝经和肝脏，手厥阴心包经和心包。厥阴病的问题也 就集中在足厥阴肝经和肝脏，手厥阴心包经和心包。 四与少阳相表里。少阳主“表里之枢”，在临床上有一个特征性的症状——“往来寒热”， 又叫“寒热往来”，就是一会儿寒，一会儿热。这是具有少阳病特点的症状。前述厥阴为“阴 阳之枢”，期临床表现之一就有厥热往来，也就是一会儿手足凉，一会又发热，即“厥热胜负”， 因为“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。 何为厥阴病？ 到现在为止，也没有一个令大多数人满意的答案。因为厥阴篇的争论还没有结束。《新 编简明中医辞典》的解释是：“病名。《伤寒论》六经病之一。厥阴属肝，为三阴之尽，与少 阳相表里，秉风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是伤寒六经传变的的最后阶段，也 是患者阴阳寒热、出生入死的紧要关头。其主要病机为阴阳消长、邪正进退，临床特征表现 为寒热错杂，主要有上热下寒与厥热胜复两种情况