十五个核心制度.doc

PAGE 第 PAGE 1 页 十五个核心制度 首诊医师负责制度 1．首诊负责制度是指凡到我院挂号就诊的伤、病员，首诊科室和医师对伤、病员的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。 2．对挂号就诊的伤、病员，首诊医师必须详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真的进行门诊病历记录。对非本科范畴或边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。必要时可请其他科室会诊，不得互相推诿。 3．首诊医师下班前，应将伤、病员移交接班医师。但首诊医师必须面对面交接清楚，做好记录，方可离岗。 4．对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属于本专科疾病，也应予以抢救，同时请相应专科医师会诊救治。被邀请的医师应立即赶到现场，配合首诊医师进行抢救(以首诊医师负责)。 5．经检诊或抢救后，需住院治疗的伤、病员，首诊医师负责同病房联系，病房不得拒收，对收治有困难时，病房应加床位收治，病房加床也不能收治或我院无条件收治时应转告医务科或总值班室，由医务科或总值班室向他院联系，方能转院。 6．决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员，首诊医师根据病情负责决定是否护送。 7．如遇复杂病例或病人归属有争议时，应及时向本科上级医师咨询或组织全院大会诊，以决定病人的归属。当各科在会诊后仍对病人归属有分歧时，急诊科或医务科有权作出裁决，必要时请示业务院长，有关科室必须无条件服从。 三级医师查房制度 1．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。 2.科主任、主任医师查房每周1一2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。经治医师对所管病员每日至少查房二次。 3．对危重病员，住院医师、值班医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 4．查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历，根据病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 5．查房的内容： （1）科主任，主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 （2）主治医师（医疗小组长）查房。要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 （3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 疑难危重病例会诊与讨论制度 1．凡遇疑难危重病例，应及时申请会诊、讨论。由科主任或医疗组长主持，有关人员参加，认真进行，尽早明确诊断，提出治疗方案。 2．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 3．急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。 4．科内会诊：由经治医师或主治医师提出、科主任召集有关医务人员参加。 5．院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。 6．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料复印件，寄发有关单位，进行书面会诊。 7．科内，院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人进行小结，认真组织实施。 术前讨论制度 1．对中等、重大、疑难、致残及新开展的手术，必须进行术前讨论。 2．各级医师须做好充分准备。 3．由科主任或医疗组长主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。 4．经过充分讨论订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。 死亡病例讨论制度 1．对于抢救失败，患者死亡，除做好抢救记录和死亡记录外，应及时安排死亡病例讨论。 2．一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。 3．一般应在死亡后一周内进行、特殊病例应及时讨论。 4．需要进行尸检的死亡病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。 5．由科主任主持，医护和