安溪县第三医院医院的十三项核心制度.doc

PAGE PAGE 1 医院核心制度 1、首诊负责制度 1.首先接诊病人的科室为首诊责任科室,第一位接诊医师为首诊医师及首诊责任人。首诊负责是指对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、上报、转科和转院等工作负责到底。 2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外,对诊断已明确的病员应积极治疗或收入相应专科住院治疗。对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人,应及时收人相应专科住院。如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。 4.抢救危重病人时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作,不得以任何拖延和拒绝抢救。首诊医师应及时书写相关医疗文书,因抢救病人未及时记录时,应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。 5.危重病人如非本科室范畴,首诊医师应首先对病人进行抢救,并立即通知有关科室值班医师。需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查并给予相应处理后再转到有关科室会诊及治疗。在接诊医师到来后,向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开,在此期间发生的问题,由首诊医师负责。 6.对需要紧急抢救的病人,须先抢救,后补办相关手续。不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 7.凡确诊或疑诊法定传染病应填写传报卡。 8.遇突发公共卫生事件,立即电话报院领导或医务处。 9.挂号室力求鉴诊基本正确,接诊急诊病人的护土应作好预诊、分诊,药剂、放射、检验等科室对注明有“特急”或“急”标志的处方、检查单等应及时处理,不得延误抢救时机。 10.无夜间、急诊值班的科室(如检验室、超声科室),应安排电话值班,重危病人急需该科室诊治时应随呼随到。 【监督检查】 1.医务人员特别是急、门诊医师应认真学习和执行首诊负责制度,并作为考核科室和个人的重要指标。门、急诊病人入院应与收住科室预先联系好;急诊病人特别是危重病人人院应派专人护送并做好交接手续。 2.院领导或医务处对全院执行首诊负责制度实行全程监控,发现问题及时通报和处理。 3.未执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失的,当事人应承担责任。 2、会 诊 制 度 一、为保证医疗质量和医疗安全,凡遇疑难、危重病例或诊断不清、疑与其它学科有关的病例,须及时申请会诊。 1.会诊医师的资格认定:由主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。 2.根据病情需要,将会诊分为: (1)“特急”会诊:限于急重抢救病人,被邀人员必须随请随到(10分钟内)。 (2)“急”会诊:限于急重抢救病人,被邀人员必须尽快赶到(根据邀请科室规定的时间)。 (3)一般会诊单:限于未注明特殊要求的会诊,应邀科室或医师应在一、二日内完成会诊。 3.会诊医师须做到: (1)详细阅读病历,了解患者的病情,亲自诊察患者,补充、完善必要的检查。 (2)会诊医师须详细记录会诊意见,提出具体诊疗意见并开出本科专科医嘱。会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等。 (3)会诊意见记录在病程记录中时,要在“会诊意见记录”中注明详见病程记录,会诊意见记录不能空白。 (4)必须充分尊重病人的知情权,对患者需要自费或部分自费的药物或医用材料以及特殊用法须在会诊意见记录中注明,并告知患者和患者授权代理人履行签字手续。 (5)对疑难病例、诊断不清或处理有困难时,须及时请本科上级医师协助会诊。 (6)会诊过程中要严格执行诊疗规范。 (7)严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。 4.经治医师须做到: (1)需要专家或科主任会诊者,须申请科室主任(或主任医师)同意并签字。 (2)要详细介绍病情,做好会诊前的准备和会诊记录。填好会诊要求及目的。 (3)会诊医师到达时,须有申请科室医师接待、介绍病情。急诊会诊时须有首诊(或主管)医师陪同。 (4)要进行小结,并认真组织实施。 (5)会诊后确认需转科的病例,由会诊医师签署转科意见,自转科后,患者的诊疗责任由转入科室负责。因各种原因暂时不能转人时,转入科室须确保患者不发生诊疗延误。抢救急危重患者须及时转入，确有困难时须上报院领导或医务处协调解决。 (6)会诊登记制度:为确保会诊质量,科室须建立会诊登记本,每月10日前对上月会诊质量作一书面评定,并纳人医疗质量考核。 二、院内会诊制度: 1.科内会诊:由经治医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加。 2.科间会诊: (1)病房科间会诊:会诊由病房主治医师决定,住院医师填写会诊单。会诊单上应写明病情及会诊的目的和要求,申请时间具体到时,申请会诊尽可能不迟于下班前1个小时(急诊除外),经主治医师审核签字盖章。将申请单送达邀请会诊科室并在会诊登记本上签字。会诊医师一般为总住院医师以上的医