科室三甲资料组卷目录.docVIP

临床科室资料准备目录 PAGE 1 PAGE 1 注意：请各科室负责人依照《临床科室资料准备目录》收集三甲相关资料，待三甲办通知后再按相关要求组卷。（有建议和异议的请与三甲办沟通，电话 6078，6079） 《临床科室资料准备目录》 科室综合卷（一） 科室简介 科主任及护士长简介 科室组织机构图 科室床位编制 科室专业组设置图 科室人员学历结构图 科室职称结构图 科室人员花名册（姓名、性别、年龄、毕业学校和时间、学历、职称、资格证编号、执业证编号、上岗证等） 科室工作计划、总结（2009、2010、2011年），注：不能有“创收指标”的内容） 科室3-5年业务发展规划 科室三甲技术项目一览表（2009年、2010年、2011年） 科室新技术、新项目一览表（2009年、2010年、2011年） 科室科研、论文、著作一览表（2009年、2010年、2011年） 科室设备清单（一览表） 科务会记录本（传达各级会议精神、布置工作等） 科室综合卷（二） 1.医院的制度、常规、流程、职责、预案（由医院下发） 2.科室的制度、常规、流程、职责、预案（科室制定） 3.原始资料：医生执业资格、注册证、职称证和特殊专业证复印件（依花名册编号顺序） 科室综合卷（三） 文件夹一：设备卷 医院设备管理委员会文件 科室设备管理人员名单 科室设备台账 科室制定万元以下所有设备的使用操作规程 科室仪器使用记录本（每月汇总统计上交设备部） 科室仪器维修记录本 临床科室提供万元以上设备的使用操作规程（由设备部制作设备管理卡片和统一规范的操作规程卡片） 文件夹二：绩效分配卷 医院绩效分配方案（医院统一下发） 科室绩效二次分配方案（经管小组人员名单、质量考核标准） 科室分配情况记录（2011年科室绩效二次分配考核记录和奖金分配记录） 质量管理（一） 医院医疗质量管理委员会文件（医疗、护理、院感、设备、病案、输血、药事、伦理、放射、生物安全、传染病管理） 科室质量管理组织结构图 科室质量管理小组成员名单及分工 医院质量管理职责、制度 医院质量管理标准 科室相关医疗质量指标完成情况 科室质量控制月报表及汇总表（季度、半年、一年） 科室质量管理奖惩记录 医院质量查房反馈及整改记录 医院质控简报 科室质量管理小组运行记录本 质量管理（二） 科室质量管理原始检查记录： 病历质控记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 输血病历抽查记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 处方抽查记录（附科室自查记录及质控部处方点评反馈单）专卷 围手术期管理记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 合理用药管理记录（医院抗菌药物管理规定、科室药品/医疗比例反馈单、科室合理使用抗菌药物检查、分析、整改）专卷 科室单病种质控（质控标准及统计情况）专卷 “四合理”原始检查记录（每月准备2—3份病历及收费清单备查，要求在合理收费、合理检查、合理用药、合理治疗方面无暇疵，病历记录与收费清单相符） 科室质量管理记录本（交接班、疑难讨论、术前讨论、死亡讨论、会诊转诊、危重抢救、危急值报告） 技术水平 文件夹一： 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》 医院新技术准入管理规定 新技术、新项目准入批准文件（卫生部、四川省、本院） 科室新技术准入、立项、论证、审批资料（包括医院伦理委员会审批资料） 本科室被批准开展新技术运行资料（2009.2010.2011年） 文件夹二： 四川省三级甲等医院临床科室技术标准（按本专业准备） 科室技术项目的达标情况一览表（基本完成——技术项目病例≤30例，未完成——技术项目病例≤5例，对照标准检查缺哪些技术项目？未完成的原因） 按技术项目准备好相关病历资料（疾病名称、住院号） 文件夹三： 医院手术分级管理制度 医院手术与技术操作分级管理规定 医院手术分类目录 科室医师手术与技术操作分级授权名单 三基培训 医院三基三严培训考核制度 医院业务培训计划 科室三基三严培训考核计划 科室业务学习计划 医院各种培训和讲座记录 科室业务学习记录（每月至少一次） 科室三基理论考试成绩登记 科室历年（2009-2011年）三基三严考核情况（如有理论考试请附试卷） 医疗安全管理卷 医疗法律法规 医院“十大安全目标” 医疗安全管理警示制度 医院不良事件报告制度 紧急情况及重大医疗事件报告制度 医院不良事件防范措施 医院医疗安全管理规定 重点部门安全生产管理规定（药剂、供应室、检验、放免、高压氧仓、病房、探视、陪护等） 医院防范、处理医疗事故应急预案 医院公共卫生事件应急处理预案 医院安全教育培训记录（科室和个人记录） 科室不良事件上报记录 不