剖宫产手术的专家共识 课件.ppt

剖宫产手术的专家共识（2014） 浙江省立同德医院妇产科 2014年11月17日 剖宫产的发展 重要性：在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率起重要作用。 安全性提高：随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术的安全性在提高。 剖宫产率上升：从20世纪60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年来，呈持续上升的状况。 与阴道自然分娩相比 WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重的并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。 剖宫产术专家共识 为规范剖宫产手术的实施，就手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等方面，在参考英、美等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识 专家共识的内容 剖宫产手术指征 不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 剖宫手术的时机 剖宫产手术的时机十分重要，是影响母儿预后的重要因素。 剖宫产的术前准备 生化指标、备血及术前评估。 专家共识的内容 麻醉方式的选择 根据胎儿及母体状态选择适当的麻醉方式 手术过程当中的注意事项 切口选择、缩宫素使用及缝合等 剖宫产术后管理 指标的监测及并发症的预防措施 剖宫手术指征 1、胎儿窘迫：妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2、头盆不称：绝对头盆不称或者相对头盆不称者经充分阴道试产失败者。 3、瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。 剖宫产手术指征 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已经死亡者，也应行急诊剖宫产手术。 剖宫产手术指征 9、孕妇存在严重的合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重＞4250g者。 11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等 12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 剖宫产手术指征 13、孕妇要求的剖宫产（CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术）: 1）仅孕妇个人要求不作为手术指征，如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。 2）孕妇在不了解病情的情况下要求手术，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比整体利弊和风险，并记录。 3）但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的，应提供心理咨询，减轻其恐惧；产程过程当中应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛，并缩短产程。 4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提供次选建议。 剖宫产手术指征 14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。 剖宫产手术的时机 择期剖宫产术： 具有手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。 剖宫产手术的时机 急诊剖宫产手术：指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。 术前准备 术前谈话 （1）说明剖宫产手术的指征和必要性 ；（2）剖宫产术前、术中和术后母儿可能出现的并发症； （3）签署知情同意书（夫妻双方及主管医师签字） 术前准备 化验检查项目：血、尿常规，术前一套，生化，凝血功能等等；备皮；留置导尿；备血；预防感染；术前评估 术前、术中及术后母儿可能出现的并发症 术前、术中及术后母儿可能出现的并发症 术前、术中及术后母儿可能出现的并发症 术前、术中及术后母儿可能出现的并发症 术前、术中及术后母儿可能出现的并发症 远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等可能。 麻醉方式的选择及其注意事项 剖宫产手术的麻醉方式：包括椎管内麻醉（蛛