[医学]呼吸系统疾病讲稿1.docVIP

第二章第一节 呼吸系统疾病总论（disease of respiratory system） 1 呼吸系统基础知识 1.1 呼吸系统的组成 1.2 呼吸系统的解剖生理要点 1.2.1 上呼吸道 鼻（nose ）： 呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。 咽（pharynx ）：分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽为消化系及呼吸系所共有的通道。 喉（ larynx ）：上连舌骨，下接气管，既是呼吸道，又是发音器官 。 1.2.2 下呼吸道 气管 (trachea ) :位于食管前方，上端于第6颈椎平面接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。气管隆嵴 ( carina of trachea )是气管镜检查的定位标志。 主支气管 （principal bronchi ）：左支细、长、水平。右支粗、短，垂直 。 支气管树 （ trachea and bronchial tree) 1.2.3 肺（1ung ） 肺泡：由单层上皮细胞构成的半球状囊泡 。 肺的血液循环 a 肺循环的动静脉（ 功能血管）b 体循环的支气管动静脉（ 营养血管） 1.3 呼吸系统的主要机能 1.3.1 肺通气功能 a 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程 呼吸运动（原动力）→胸内压变化（间接动力）→肺内压与大气压差变化（直接动力） b 基本概念 每分通气量 ( Mv ) ：静息状态下，每分钟进或出肺的气体总量。 最大通气量 (MMV)：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。 肺泡通气量 (VA) =（潮气量 - 无效腔气量）* 呼吸频率 。是指吸气时进入肺泡进行气体交换的气量。 1.3.2 肺换气功能 a 肺换气：肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。 b影响肺部气体交换的因素 ：气体的分压差、 气体的分子量和溶解度、 呼吸膜的面积呼吸膜的厚度、 通气／血流比值 1.3.3防御功能 1.3.4 内分泌功能 1.4 呼吸系统结构功能与疾病的关系 与外界沟通，接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。 血循环中有害因子可通过肺血管床。 肺为低压、低阻、高容的器官 。 自身免疫或代谢性全身疾病都可累及肺部。 2 发病概况 根据我国2001年的死因调查结果，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第4位，而在农村则占首位。 近年来慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率明显增加。 3 病因 3.1 感染 3.2 变态反应因素 3.3 理化因素 3.4 肿瘤 4 诊断 4.1 诊断的基本方法 ：病史 +体格检查+辅助检查 4.2 病史 一般项目 年龄、联系方式 主述 主要症状（体征）+时间 现病史1、起病情况（诱因）2、主要症状特点 3、病情的发展与衍变 4、伴随症状5、诊治经过 6、一般情况 既往史 1、职业 2、生活习惯、嗜好( 吸烟、饮食、居住环境） 3、冶游史、吸毒史 4.3 呼吸系统常见症状 4.3.1. 咳嗽（cough ） 阵发性干咳――上呼吸道感染 咳嗽时声嘶――急性咽喉炎 咳嗽伴吸气性喘鸣――呼吸道梗阻 高音调的刺激性干咳――支气管癌 4.3.2 咳痰（ expectoration)（颜色、性状、气味） 白色泡沫痰――慢性支气管炎 黄色脓痰――金葡菌感染 黄绿色脓痰――绿脓杆菌肺炎 粉红色泡沫痰――肺水肿 红棕色（巧克力痰）――阿米巴肺脓肿 铁锈色痰――肺炎球菌肺炎 黑痰――曲霉菌感染 粘液痰带血丝――肺结核 白色棉球样痰――白色念珠菌肺炎 臭脓痰――肺脓肿、厌氧菌感染 4.3.3 呼吸困难( dyspnea ) 吸气性呼吸困难――呼吸道狭窄或梗阻所致。如：炎症、肿瘤 呼气性呼吸困难――小支气管狭窄或肺组织弹性减弱所致。如：慢性支气管炎、肺气肿 混合性呼吸困难――肺部广泛病变。如：重症肺炎、气胸、大面积肺梗死 4.3.4 咯 血( hemoptysis ) 定义：是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。 常见疾病： 气管的良、恶性肿瘤、支气管扩张、急、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管结石。 4.3.5 胸痛( chest pain ) 胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴高热，考虑肺炎。 肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能. 亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。 4.4 体格检查（身体评估） 4.4.1 望诊 胸廓的形态和活动时的变化 扁平胸、桶状胸 呼吸运动的改变