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肝癌的分期及研究进展 前言 　　肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。 前言　 创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。 大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。 肝癌的Okuda分期 1985年Okuda等分析了连续850例HCC的治疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。 肝癌的Okuda分期 项目 Score 0 1 肿瘤大小 全肝50% 全肝50% 腹水 无 有 白蛋白(g/dl) 3 3 胆红素(mg/dl) 3 3 Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分 肝癌的Okuda分期 肝癌的Okuda分期 优点:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。 缺点: 　　①其建立在回顾性分析晚期病人上。 　　②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿瘤大小的定义有些武断。 　　③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。 肝癌的TNM分期 UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了多次修改。近年的研究表明第5版肝癌TNM分期对预后判断不力,而且参数较多,不便使用。因此,UICC于2002年又制定了第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应用。 肝癌的TNM分期 TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1 肝癌的TNM分期 肝癌的TNM分期 优点： 是对于欲行手术或OLT患者最好的评估方法。 缺点： ①仅仅注意了肿瘤的特征而忽略了肝功能和储备。 ②它主要依赖于组织病理学检查,限制了它在不适合做手术病人中的应用,而这些病人可以通过现代非侵入性的诊断技术分类。 ③对早期行手术或OLT的患者还是缺乏预后作用。 肝癌的CS分期 我国于1977年全国肝癌防治研究协作会议上制定了一个Ⅲ期肝癌临床分期方案，沿用多年。中国抗癌协会全国肝癌专业委员会1999年提出了新的肝癌分期标准，此系统综合了TNM分期和Child-Pugh分级，简称中国分期(CS)，认为大致可与1977年标准及国际TNM分期相对应。2001年在此基础上修改后建议全国各肝癌治疗中心推广使用。 肝癌的CS分期 Ⅰa 　单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅰb 　单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 　单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 　单个或两个肿瘤最大直径之和 10cm ,在半肝或两个肿瘤最大直径之和 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。