重型精神疾病培训课件.docVIP

重性精神疾病分类及基础管理 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 一、分类及诊断 （1）精神分裂症： 1、概述：精神分裂症定义为：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，一般无意识障碍和明显的智能障碍，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能的损害。其病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 精神分裂症的发病年龄一般在15—45岁，多见于青壮年。男女间发病没有明显差异，但有调查结果显示男性的平均发病年龄比女性早5年。 根据世界卫生组织公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07- ‰ 0.14 ‰。各国以及同一国家不同地区精神分裂症的发病率差异很大。一般人群中，精神分裂症终生发病的危险约为7 ‰ --14 ‰. 2、临床表现：情感障碍 包括患者情感的不协调，矛盾情感，情感平淡或淡漠等。 意志行为障碍 （1）意志减退 （2）紧张综合症：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木匠和紧张性兴奋两种状态，两种状态可交替发作，是精神分裂症紧张型的典型表现。 （3）行为障碍：常表现为退缩，无故发笑，独处，发呆或出现冲动行为。注意自杀行为，据报道：精神分裂症患者中约有50%的有自杀观念；10%--15%的有自杀行为。 认知功能障碍 认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能，包括智力，超前计划能力，对外界环境正确作出反应的能力，从周围环境获取经验的能力，解决实际问题的能力，对外界可能发生的事件的预见能力等。 报道显示：85%左右的精神分裂症患者有认知功能障碍，认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。 （二）偏执性精神病： 1、概述：偏执性精神障碍是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出特征的精神障碍。其妄想内容变化极大，常有被害、夸大、嫉妒、疑病等妄想，其内容及出现的时间与患者的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性的特点，无幻觉或偶见幻觉，病程长而无明显的精神衰退，智能良好，多见40岁以上的女性。 2、临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、 坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。 （三）分裂情感性精神障碍： 1、概述：分裂情感性精神障碍是一组分裂症状和情感症状同时存在有同样突出，常有反复发作的精神障碍。分裂症状常表现为幻觉妄想及思维障碍等阳性精神病性症状；情感症状表现为躁狂发作或抑郁发作症状。 2.临床表现： 有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。发病年龄以青壮年女性多见。 （四）双相情感障碍： 1.概述：双相障碍是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作则情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状；有时以混合方式存在。病情严重时可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一般呈发作性病程。发病率：我国双相Ⅰ型终生患病率为0.4%~1.6%，双相Ⅱ型终生患病率为0.5%。 2、临床表现： 躁狂相：三高症状 ：A情感高涨：主观体验愉快，有感染力，较表浅，不稳定，有些临床是以易激惹为特征。B思维奔逸：联想速度加快。C意志活动增多：精力旺盛，活动增多，行为轻率，不计后果。 极度兴奋引起谵妄性躁狂。 抑郁相：三低症状A情感低落：抑郁，无愉快感：缺乏兴趣：想死念头：自我评价低，罪恶妄想，上述症状可有晨重夜轻。 B思维迟缓：联想速度缓慢。C意志活动减退：活动少，无法做家务，上班，回避社交，甚至出现木僵，自杀行为。其他