5-早产儿营养-王丹华演示教学.ppt

生长迟缓与神经发育预后 1 2 3 4 体重增长 (g/kg/d) 12.0 15.6 17.8 21.2 头围增长(cm/week) 0.77 0.90 0.96 1.07 脑瘫(%) 21 13 13 6 MDI 70 (%) 39 37 34 21 PDI 70 (%) 35 32 18 14 神经发育障碍 (%) 55 49 41 29 Ehrenkranz et al., Pediatrics 2006;117:1253 p0.05 94.9 81.9 Maintain %ile: ≥10th %ile at birth and 10th %ile at age 2 CP 1.2% Lost %ile : ≥10th%ile at birth and 10th %ile at age 2 CP 22.9% p0.001 VLBW追赶生长对神经预后的影响 低出生体重与远期健康 早产出生青少年的收缩压较足月出生的同龄者高5-6mmHg，胎龄越小，成年期的血压越高，而IUGR并不增加高血压的风险。 早产儿出生后直到1岁以内的体重增长与成年期血压并不相关，而儿童后期和青春期的BMI、体成分与心血管疾病的风险呈正比。 ? 早产儿不显性失水（IWL） 出生体重（g） IWL（ml/kg.d） 750～1000 82 1001～1250 56 1251～1500 46 1501 26 置辐射抢救台、光疗、发热、排泄丢失等需增加 气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少，心、肺、肾功能不全时需控制液体量 总液体量在20～24小时均匀输入，应用输液泵。 葡萄糖 静脉输注速度足月儿从6～8 mg/kg. min开始，早产儿从3～5 mg/kg.min开始。如能耐受，可以每日增加1～2 mg/kg.min，目标可达 10 mg/kg.min 。 血糖的监测 在生后最初几天，如改变糖速或血糖水平异常，应每4～6小时测一次血糖。 如血糖120 mg/dl，或尿糖＋＋，应降低输入糖的浓度。 如糖速4 mg/kg.min仍持续高血糖，可慎重使用胰岛素0.01-0.05 U/kg.h。 当血糖25mg/dl，应立即静脉输注10％葡萄糖2ml/kg，以后以6～8 mg/kg.min的速度持续泵入，并监测血糖维持其稳定。 生后第一天45mg/dl，以后50mg/dl，理想范围54～108mg/dl(3～6mmol/L)。 小儿专用氨基酸溶液的特点 氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高(占60％)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30％)，适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用。 不及早静脉输注氨基酸，血浆中某些氨基酸（如精氨酸、亮氨酸）浓度就会下降。如同依靠血糖浓度一样，胰岛素的分泌也依靠这些氨基酸的血浓度。 氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子减少，从而限制葡萄糖的转运和能量代谢。 葡萄糖在细胞膜上的转运下调会引起细胞内能量减少，导致Na+－K+－ATP酶活性下降。这会直接引发细胞内钾漏出细胞外，造成非少尿性高钾血症。 及早应用氨基酸，避免“代谢休克” 难以抑制的葡萄糖产生会引发所谓的“糖耐量低减”，常常限制早产儿的能量输注。 早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌，阻断饥饿反应、改善糖耐量。 提倡从胎儿期到出生后的代谢转变平顺过渡，避免持续数日不用PN引发不必要的代谢危机。 及早应用氨基酸,避免“代谢休克” 应用氨基酸与VLBW氮平衡 研究设计：前瞻性随机对照研究 研究对象：BW1500g 早产儿 研究分组： 干预组（n=66）：生后2h之内开始AA 2.4 g/kg/d 对照组（n=69）：生后第2 天开始AA 1.2 g/kg/d 氮平衡： 12 h 和 48 h Baake FWJ, et al. J Pediatr 2005;147:457-61 te Braake et al., J Peds 2005;147:457-61 应用氨基酸与VLBW氮平衡 生后尽早开始，起始剂量1.5～2.0g/ kg.d，按1.0 g/kg.d增加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5～4.0 g/kg.d。 脂肪乳剂 必需脂肪酸的主要来源 能量的主要来源 所有VLBWI必须应用含有氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等全面营养成分的肠外营养 中、长链脂肪酸 在血中清除率更快，因MCT的代谢无需肉毒碱转运而直接通过线粒体膜进行β-氧化 不在肝脏和脂肪组织内蓄积，不干扰胆红素代谢，对肝功能无不良影响 供能迅速，可增加氮贮留 减少对免疫系统的抑制作用 推荐应用20％浓度的中长链脂肪乳剂 生后24小时内开始，