COPD(2011.9)知识讲稿.pptVIP

提示COPD诊断的关键性征象 呼吸困难 进行性（随时间加重） 通常在活动时加重 持续性（每天均出现） 患者描述“呼吸费力”“胸闷”等 慢性咳嗽 可以为间歇性，或干咳无痰 慢性咳痰 任何形式的慢性咳痰均可能提示 危险因素接触史 吸烟 职业性粉尘和化学物质 室内烹饪和取暖燃料产生的烟雾 具有危险因素的病史 吸烟 职业粉尘和化学物质 烹调、油烟、燃料、烟雾 个体因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，肺发育受影响因素，感染，社会地位 肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复，较客观 FEV1/FVC＜70％ 为使用支气管扩张剂后，说明气流受阻，并不完全可逆 COPD诊断：根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等，综合分析确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能检查是诊断COPD的金标准。 应用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限 COPD的分级 第一级：轻度COPD 轻度气流受限（ FEV1 /FVC＜70%； FEV1 ≥80%预计值），有时出现但并非总是有慢性咳嗽、咳痰。 处于这一级的患者自己可能并未感觉到肺功能异常 第二级：中度COPD 气流受限加重（ FEV1 /FVC＜70%； 50%≤FEV1 ＜80%预计值），出现以劳力性为特征的气短 COPD的患者一般是在这一级由于慢性呼吸系统症状或急性加重而寻求医疗帮助 第三级：重度 COPD 气流受限进一步加重（FEV1/FVC70%， 30%≤FEV150%预计值），气短加重，活动能力降低 这一级反复的急性加重会影响病人的生活质量，必须恰当处理 第四级：极重度COPD 重度气流受限（FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，或FEV1 50%预计值，但伴有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象， 在这一级别中，病人的生活质量明显受影响，且急性加重可能威胁生命 鉴别诊断－COPD和支气管哮喘 COPD 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 支气管哮喘 发病年龄较轻 每日症状变化较大 好发于夜间和清晨 常伴过敏鼻炎荨麻疹 哮喘家族史，气流受限大部分可逆 鉴别诊断－COPD和其他疾病 充血性心力衰竭－－听诊肺底可闻细罗音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（非气流受限） 支气管扩张－－大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿罗音、杵状指； X线胸片示支气管扩张、管壁增厚 结核病－－所有年龄均可发病； X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性毛细支气管炎－－年青起病，多为非吸烟患者；可能有类风湿性关节炎病史或是烟雾接触史，主要是小气管腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，肺功能多为限制性改变。肺CT及肺活检病理有助于确诊 弥漫性泛细支气管炎－－大多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，X线胸部片和高分辨CT显示弥漫性小叶中心性的小结节影和肺过度充气 治疗：COPD管理方案 COPD管理的目标包括： 缓解症状 预防疾病进展 提高运动耐力 改善健康状态 预防和治疗合并症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少药物治疗的不良反应 四个部分COPD管理方案 1. 评估和监测疾病 2. 减少危险因素 3. 稳定期COPD的管理 4. 急性加重的处理 第一部分：评估和监测疾病 危险因素接触史，包括接触的程度和时间 既往史，包括哮喘、过敏症、鼻窦炎、鼻息肉、童年的呼吸道感染史或其他呼吸系统疾病 COPD或其他慢性呼吸系统疾病家族史 症状发生发展的方式 急性加重或此前因呼吸道疾病的住院史 是否存在伴随疾病，如心脏疾病、恶性肿瘤、骨质疏松或肌肉骨骼疾病 目前的治疗是否适当 疾病对患者生活的影响 社会和家庭能够为患者提供的支持 减少危险因素的可能性，特别是能否戒烟 除肺功能外，中度以上的患者还应进行下列检查 支气管舒张试验：排除哮喘诊断 胸部X线片：除外肺结核等其他疾病，有助于发现其他伴随疾病如心衰 动脉血气分析：FEV1＜50％预计值者或右心衰竭、呼吸衰竭的患者 α1抗胰蛋白酶缺乏症筛查：明显COPD家族史 第二部分：减少危险因素 防止吸烟：教育、推动立法 职业性暴露：初级、次级预防 室内和室外空气污染： 第三部分：稳定期COPD的管理 主要内容 教育 药物治疗：支气管舒张剂、糖皮质激素、其他药物 非药物治疗：康