临床病理-呼吸系统教学教案.pptVIP

呼吸系统临床病理;鼻咽部肿瘤;鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma;流行病学;病因;病 理 变 化;3、肉眼观： ①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起。 ②中晚期：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型。 ;4、组织学分型（WHO分类） ①角化性鳞状细胞癌： ②非角化性癌 a、分化型 b、未分化型（90%） ③基底样鳞状细胞癌;HE ×40;HE ×100;HE ×200;HE ×400;IHC-PCK ×200;扩散途径：;临床表现;治疗与预后;肺部肿瘤;肺 癌Carcinoma of the lung;肺癌的流行病学;病 因;组织发生： 1、源于支气管粘膜上皮→鳞状细胞癌。 ;3、源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮→细支气管肺泡癌。 ;病理变化： 中央型 60~70%  肉眼类型｛ 周围型 30~40% 弥漫型 2~5% 隐性肺癌：痰细胞学检查癌细胞阳性，临床X线检查阴性，手术标本病理活检证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋巴结转移。 早期癌：d2cm， 局限于肺内的管内型和管壁浸润型。 ;中央型鳞癌，肿瘤侵犯主支气管，阻塞支气管腔; 中央型肿瘤围绕支气管血管束的鞘样方式向肺周围伸展。 此例为小细胞癌; 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。;3、弥漫性肺癌 ;一、恶性上皮肿瘤 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、小细胞癌 4、大细胞癌 5、腺鳞癌 6、肉瘤样癌 7、类癌 8、唾液腺肿瘤 9、癌前病变 ;1、鳞状细胞癌：最常见，约占肺癌的40～50％。;;低分化鳞状细胞癌，癌细胞异型性明显，无角化现象，多无细胞间桥，可见坏死。;2、腺癌：腺样分化或黏液产生，包括腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌和伴粘液形成的实体巢。 ～女性多见，约占肺癌25％。 ～周围型肺癌中以腺癌最多见，倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径2～4cm的肿块。 ～腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早；易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 ～免疫组化：CK7、TTF-1阳性 ;腺泡状生长方式 乳头状生长方式;PAS染色，细胞内黏液染成红色;细支气管肺泡癌（BAC）：肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长，分为非黏液性BAC,黏液性BAC。;;黏液细胞型： 癌细胞沿肺泡壁生长，高柱状，分泌黏液，并形成小乳头。 癌细胞呈立方状，胞浆红染或透明，沿肺泡壁扩散生长。;3、小细胞癌：瘤细胞胞浆少、细胞界限不明显、染色质呈细颗粒状，核仁不明显，坏死广泛、核分裂多。组织结构包括巢、小梁、周围栅栏状和菊形团形成。 ～患者年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史。 ～多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。 ～癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等；对放疗、化疗比较敏感。 ～伴神经内分泌分化，免疫组化CD56;CgA;Syn; TTF-1阳性 ;小细胞癌：肿瘤细胞致密排列，由圆形、短梭形的细胞构成的实体性癌巢，癌巢中央可见坏死。;癌细胞小呈短梭形，细颗粒状染色质，缺乏核仁，胞浆少，似裸核，核分裂多。形成菊形团样结构。;4、大细胞癌：未分化非小细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点。典型的大细胞癌细胞核大、核仁明显，胞浆中等。 包括大细胞神经内分泌癌；淋巴上皮样癌；透明细胞癌等。 ～好发于肺外周。 ～ 恶性程度高，生长快、转移早。 ～大细胞神经内分泌癌显示有神经内分泌分化特征，如器官样结构，菊形团。 ;大细胞癌 ;;6、类癌：典型类癌和不典型类癌;7、涎腺肿瘤：腺样囊腺癌；粘液表皮样癌；上皮-肌上皮癌;扩散途径;肺癌的高危人群;临床表现;一、由原发肿瘤引起的症状 1、咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽；有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。;2、咯血：由于癌组织血管丰富而引起 咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带 血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大 咯血。 3、喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻 塞，约有2％患者，可引起局限性喘 鸣。 ;4、胸闷、气急： ～肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。 ～肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴 结压迫主支气管或隆突。 ～肿瘤转移至胸膜，发生大量胸腔积液。 ～转移至心包，引起心包积液。 ～膈肌麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛 受累。 ;5、体重下降：消瘦是