内科学8版循环系统疾病第一章总论_精品.pptVIP

三、心血管疾病的治疗——4 其他治疗 干细胞移植 血管新生治疗 基因治疗 循环系统疾病 第一章 总论 滨州市人民医院心内科 主要内容 心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗 循环系统组成　 心血管系 血管 心脏 调节血液循环的神经体液（内分泌） 动力系统 传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束 　　　　　　　支、蒲肯野氏纤维 动脉 静脉 毛细血管 体循环 肺循环 冠脉循环 心房肽、内皮素、内皮舒张因子 * 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室 右心房 右心室 左心室 左心房 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （一）心脏结构：瓣膜 二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 三尖瓣 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （二）心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 浦肯野纤维 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （三）冠状动脉 左冠状动脉（LAD） 左主干： 有时发出中间支 左前降支： 室间隔支、对角支 回旋支 ：钝缘支 右冠状动脉（RCA） 圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支 一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖 （三）冠状动脉 一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理 （一）心肌动作电位 复极过程 除极过程（0期） 1期（快速复极期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期） 二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查 （一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。 一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理 （一）压力容积曲线 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查 （二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病 触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 叩诊：心界增大 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音 二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查 （三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （一）非侵入性检查——心电图 常规心电图 运动负荷试验 动态心电图（Holter监测） 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （一）非侵入性检查——血压测定 诊所血压 家庭自测血压 动态血压监测 动态血压监测意义 早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （一）非侵入性检查——心脏超声 M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （二）侵入性检查——右心导管检查 诊断先心病 判断手术适应症 评估新功能状态 床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者 (一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线 二、心血管疾病的诊断——2辅助检查 （二）侵