关于高血压病PPT教学文稿.ppt

高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则 应侧重于降低外周血管阻力； 方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动 更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时调整； 如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起精神良好，说明运动干预较为顺利。 高血压患者的运动禁忌症 血压未得到有效控制或不稳定 出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶 器官损害 出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过 速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等 脑血管痉挛 高血压危象、脑卒中等 合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节 的禁忌症内容 各期高血压的运动干预 适宜的运动项目 太极拳(剑) 步行 慢跑 爬山 游泳 舞蹈 自行车（功率自行车） 扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、 小力量训练及各种放松训练等 可依据个人兴趣、爱好选择2～3项交替进行 运动量可以参照附1～2“有氧运动靶心率量表” 其他注意事项 运动中学会自然呼吸或稍深呼吸 不宜憋气或做爆发力运动 重视非药物防治手段的配合 不宜运动：剧烈运动、静态运动 运动方式：有氧运动 （用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动） 跑步 步行 太极拳 自行车 游泳 室内运动 三、评估靶器官损害（TOD） 四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）： 　1、脑血管疾病： 　2、心脏疾病： 　3、肾脏疾病： 　4、血管疾病： 　 5、高血压性视网膜病变 高血压的临床评估 五、评估危险程度： 高血压的临床评估 高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它风险因素 平均风险 平均风险 低危 中危 高危 1-2个风险因素 低危 低危 中危 中危 极高危 3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病 中危 高危 高危 高危 极高危 已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 危险分层意义 10年内心血管事件发生率 小于15％为低危； 15～20％为中危； 20～30％为高危； 大于30％为级高危。 高血压的治疗 治疗目标 主要目的：最大限度降低心脑血管病死亡和病残的总危险 要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况 事件发生率降低(%) 降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降35-40% 下降20-25% 下降50% JNC-7 高血压的降压目标 一、普通高血压患者：＜140/90mmHg 二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg 三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利 治疗策略：全面评估判断危险分层 很高危与高危病人：不考虑经济条件，立即对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人：如病情许可，先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始治疗 低危病人：观察数月，然后决定是否开始药物治疗  高血压的治疗 　　　　　　高血压患者确定危险分层 ? ? 很高危 高危 中危 低危  开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3～6月 　危险因素6～12月 ? ? SBP≥140或 SBP140 SBP≥150或 SBP150 DBP≥90 DBP90 DBP≥95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访 治疗流程： 非药物治疗措施 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30% ---- 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续2