坏死性巩膜炎培训讲解.pptVIP

疑难病例讨论 病例介绍 患者，张某，男，70岁，既往体健。 主诉：右眼被木块击伤15天。 现病史：患者15天前不慎被木块击伤右眼，当即出现眼红、眼痛伴视力下降，于当地医院就诊，给予激素及抗生素全身及局部应用，眼痛症状未缓解，为求进一步治疗，来我院，门诊以“外伤性色素膜炎”收入院。 病例介绍 入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼结膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍浅，房水清，瞳孔圆，3mm，部分后粘连，晶体混浊，眼底未见明显异常，左眼晶体混浊，余（-）。 病例介绍 辅助检查： B超：双眼玻璃体混浊。 UBM：前房深度2.1mm，房角窄。 OCT:双眼黄斑区形态未见明显异常。 入院治疗情况： 噻吗洛尔（备） od bid 典必舒眼水 od qid 普拉洛芬 od qid 阿托品眼膏 od bid 血塞通 200mg ivdrip qd 布洛芬 0.15 bid 病例介绍 入院4天 查体：右眼鼻侧结膜，距离角膜缘5mm处，见直径2mm坏死灶，深达巩膜深层，中央区见棕色物。 处理：考虑巩膜异物残留，遂行巩膜清创+探查术。 病例介绍 术中所见： 右眼鼻侧12点位-6点位，结膜变性，巩膜大面积坏死，呈破布样，巩膜表面几乎看不到血管，多个部位点状色素膜暴露，因坏死面积过大，无法异体巩膜修补，仅缝合球结膜。 病例介绍 讨论： 1，巩膜坏死原因？ 2，与外伤关系？ 3，如何治疗？ 坏死性巩膜炎 坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一种，对眼球的破坏性最大，可分为炎症性坏死性和穿孔性巩膜软化。 坏死性巩膜炎为一种自身免疫性血管闭塞的免疫复合物性血管炎。 临床表现 症状： 炎症性坏死性巩膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪和视力减退（74%）。炎症性坏死性巩膜炎时眼痛剧烈，可向眉弓及眶周放射，常影响睡眠。 穿孔性巩膜软化：眼部可无任何自觉症状， 眼球无压痛。 临床表现 体征： 炎症性坏死性巩膜炎：早期，巩膜局限性炎性浸润，急性充血， 眼球压痛明显， 附近的表层巩膜出现片状无血管区，这是炎症性坏死性巩膜炎的一个可靠特征。 穿孔性巩膜软化：巩膜出现灰色或黄色斑，严重者部分巩膜完全消失， 炎症变化轻微。其它部位表层巩膜的血管明显减少，使眼球呈现出瓷白色外观。 并发症 1 葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦发生，持续时间长，治疗困难。 2 继发性青光眼 3 白内障 治疗 药物治疗： 1，皮质类固醇 全身及局部应用，但注意禁忌球结膜下注射。 2，非甾体类抗炎药 早期应用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有助于缓解炎症，减轻疼痛。 3，免疫抑制剂 环孢素眼水及全身应用的环磷酰胺等。 治疗 手术治疗 手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药物治疗无效； 巩膜坏死穿孔；大范围的巩膜坏死等情况。 修补巩膜的组织一般选用异体巩膜， 对侧眼筋膜 小结 坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病，巩膜坏死穿孔后，预后多不良。 如果巩膜坏死局限，全身状态良好，积极进行全身及局部治疗，必要时手术清除病灶和修补。 关键在于早期诊断和治疗。 对坏死性巩膜炎患者进行随访是重要的，因为即使症状缓解，坏死性巩膜炎仍可继续进展。 谢谢